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Table of Contents[목차]
삼성화재 1-8종 수술 분류 코드 검색 👇👇
| 수술 및 시술명 | 수술(시술) 코드 | 수술(시술) 종류 |
|---|---|---|
| 1. 간 이식 | A010 | 8 |
| 2. 폐 이식 | A020 | 8 |
| 3. 심장 이식 | A030 | 8 |
| 4. 췌장 이식 | A040 | 8 |
| 5. 소장 이식 | A050 | 8 |
| 6. 조혈모세포 이식, 동종이식 | A061 | 8 |
| 7. 조혈모세포 이식, 자가이식 | A062 | 8 |
| 8. 신장 이식 | A070 | 8 |
| 9. 체외순환막형산화요법(ECMO), 개심술 미동반 | A080 | 5 |
| 10. 기관 절개술(안면, 구강, 경부 장애의 경우),인공호흡기 장기 사용 | A091 | 1 |
| 11. 기관 절개술(안면, 구강, 경부 장애의 경우),인공호흡기 단기 사용 | A092 | 1 |
| 12. 기관 절개술(안면, 구강, 경부 장애의 경우),인공호흡기 미사용 | A093 | 1 |
| 13. 기관 절개술(안면, 구강, 경부 장애 제외),인공호흡기 장기 사용 | A094 | 1 |
| 14. 기관 절개술(안면, 구강, 경부 장애 제외),인공호흡기 단기 사용 | A095 | 1 |
| 15. 기관 절개술(안면, 구강, 경부 장애 제외),인공호흡기 미사용 | A096 | 1 |
| 16. 사지 이식 | A100 | 8 |
| 17. 복잡 뇌동맥류 수술(뇌졸중 동반) | B011 | 8 |
| 18. 단순 뇌동맥류 수술(뇌졸중 동반) | B012 | 8 |
| 19. 복잡 뇌동맥류 수술(뇌졸중 미동반) | B013 | 8 |
| 20. 단순 뇌동맥류 수술(뇌졸중 미동반) | B014 | 8 |
| 21. 뇌동맥류 색전술(뇌졸중 동반) | B015 | 6 |
| 22. 뇌동맥류 색전술(뇌졸중 미동반) | B016 | 6 |
| 23. 뇌동맥류 복합 수술(뇌졸중 동반) | B017 | 8 |
| 24. 뇌동맥류 복합 색전술(뇌졸중 동반) | B018 | 6 |
| 25. 두개내 혈관 수술(뇌졸중 동반) | B021 | 8 |
| 26. 두개내 혈관 수술(뇌졸중 미동반) | B022 | 8 |
| 27. 뇌신경계 혈관기형 및 동정맥루 색전술(뇌졸중 동반) | B023 | 6 |
| 28. 뇌신경계 혈관기형 및 동정맥루 색전술(뇌졸중 미동반) | B024 | 6 |
| 29. 경피적 뇌혈관 수술(협착·폐쇄 및 혈전제거 동시의 경우) | B025 | 6 |
| 30. 경피적 뇌혈관 수술(협착 및 폐쇄의 경우) | B026 | 6 |
| 31. 경피적 뇌혈관 수술(혈전제거의 경우) | B027 | 6 |
| 32. 혈종제거술(외상 제외) | B031 | 8 |
| 33. 두개내 감압술(외상 제외) | B032 | 8 |
| 34. 두개골 성형술(외상 제외) | B033 | 8 |
| 35. 두개외 혈관수술(뇌졸중 동반) | B041 | 4 |
| 36. 두개외 혈관수술(뇌졸중 미동반) | B042 | 4 |
| 37. 경피적 두개외 혈관수술 | B043 | 4 |
| 38. 뇌기저부 수술 | B050 | 8 |
| 39. 복잡 천막상부 종양절제술 | B061 | 8 |
| 40. 단순 천막상부 종양절제술 | B062 | 8 |
| 41. 복잡 천막하부 종양절제술 | B063 | 8 |
| 42. 단순 천막하부 종양절제술 | B064 | 8 |
| 43. 경피적 뇌신경계 종양 수술 | B065 | 6 |
| 44. 경비적 뇌하수체 종양 절제술 | B066 | 8 |
| 45. 신경계 신경자극기 설치술 | B070 | 7 |
| 46. 뇌전증 수술(전극삽입술 시행) | B081 | 7 |
| 47. 뇌전증 수술(전극삽입술 미시행) | B082 | 7 |
| 48. 중추신경계 정위수술(뇌종양 및 기타 병소발생술) | B091 | 6 |
| 49. 중추신경계 정위수술(두개내 출혈) | B092 | 6 |
| 50. 뇌정위 방사선 수술(두개내 출혈 및 뇌혈관기형) | B093 | 6 |
| 51. 뇌정위 방사선 수술(양성 뇌종양) | B094 | 6 |
| 52. 뇌정위 방사선 수술(기타) | B095 | 6 |
| 53. 중추신경계 체부 정위 방사선 수술 | B096 | 6 |
| 54. 뇌신경 수술 | B100 | 6 |
| 55. 뇌척수액 우회로조성술 | B110 | 4 |
| 56. 혈종제거술(외상 관련), 경막외 출혈 | B121 | 7 |
| 57. 혈종제거술(외상 관련), 경막외 출혈 | B122 | 7 |
| 58. 혈종제거술(외상 관련), 경막외 출혈 | B123 | 7 |
| 59. 두개내 감압술(외상 관련) | B124 | 8 |
| 60. 두개골 성형술(외상 관련) | B125 | 8 |
| 61. 기타 개두술 | B130 | 7 |
| 62. 천두술(경막하 또는 경막외) | B141 | 4 |
| 63. 천두술(뇌내) | B142 | 4 |
| 64. 천두술(기타) | B143 | 4 |
| 65. 척수내 종양절제술 | B151 | 6 |
| 66. 척추강내 병소절제술(척수병증 동반) | B152 | 6 |
| 67. 척추강내 병소절제술(척수병증 미동반) | B153 | 6 |
| 68. 척추강내 병소절제술(척추고정술 동반) | B154 | 6 |
| 69. 청소년기 척추변형 척추고정술 | B161 | 5 |
| 70. 성인기 척추변형 척추고정술(감압술 동반) | B162 | 5 |
| 71. 성인기 척추변형 척추고정술(감압술 미동반) | B163 | 5 |
| 72. 척추고정술(척수병증 동반) | B171 | 4 |
| 73. 척추고정술(척수병증 미동반) | B172 | 4 |
| 74. 척추후궁절제술 및 추간판제거술(척수병증 동반) | B173 | 2 |
| 75. 척추후궁절제술 및 추간판제거술(척수병증 미동반) | B174 | 2 |
| 76. 기타 척추 수술(척수병증 동반) | B175 | 1 |
| 77. 기타 척추 수술(척수병증 미동반) | B176 | 1 |
| 78. 척추 중재시술(뼈에 시행한 경우) | B181 | 1 |
| 79. 척추 중재시술(신경에 시행한 경우) | B182 | 1 |
| 80. 척수신경자극기 및 약물주입 펌프의 설치술 또는 교환술 | B191 | 3 |
| 81. 척수신경자극기 및 약물주입 펌프의 시험적 거치술 또는 제거술 | B192 | 1 |
| 82. 주요 말초 및 뇌 신경 수술 | B201 | 1 |
| 83. 기타 말초 및 뇌 신경 수술 | B202 | 1 |
| 84. 수근관 이완술 | B203 | 1 |
| 85. 기타 근육, 건 및 인대 이완술 | B204 | 1 |
| 86. 기타 신경계 수술 | B205 | 1 |
| 87. 복잡 척추고정술 | B211 | 4 |
| 88. 복잡 척추후궁절제술 | B212 | 2 |
| 89. 복잡 안부 관통상 수술 | C011 | 1 |
| 90. 전안부 관통상 수술(수정체 수술 동반) | C012 | 1 |
| 91. 전안부 관통상 수술(수정체 수술 미동반) | C013 | 1 |
| 92. 후안부 관통상 수술 | C014 | 1 |
| 93. 복잡 안와 수술, 한쪽 | C021 | 2 |
| 94. 복잡 안와 수술, 양쪽 | C022 | 2 |
| 95. 단순 안와 수술 | C023 | 2 |
| 96. 안구 수술(종양 수술 포함) | C030 | 2 |
| 97. 망막 및 유리체 수술(망막주위막 제거술 동반, 수정체 수술 동반) | C043 | 2 |
| 98. 망막 및 유리체 수술(망막주위막 제거술 동반, 수정체 수술 미동반) | C044 | 2 |
| 99. 망막 및 유리체 수술(망막주위막 제거술 미동반, 수정체 수술 동반) | C045 | 2 |
| 100. 망막 및 유리체 수술(망막주위막 제거술 미동반, 수정체 수술 미동반) | C046 | 2 |
| 101. 주요 각막이식수술 | C051 | 2 |
| 102. 기타 각막이식수술 | C052 | 2 |
| 103. 공막 및 각막윤부이식수술 | C053 | 2 |
| 104. 주요 수정체 소절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 한쪽 | C061 | 1 |
| 105. 기타 수정체 소절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 한쪽 | C062 | 1 |
| 106. 주요 수정체 소절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 양쪽 | C063 | 1 |
| 107. 기타 수정체 소절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 양쪽 | C064 | 1 |
| 108. 주요 수정체 대절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 한쪽 | C071 | 1 |
| 109. 기타 수정체 대절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 한쪽 | C072 | 1 |
| 110. 수정체 대절개 수술(유리체 절제술 유무와 무관), 양쪽 | C073 | 1 |
| 111. 후발성 백내장 수술 | C080 | 1 |
| 112. 복잡 녹내장 수술(수정체 수술 동반) | C091 | 2 |
| 113. 복잡 녹내장 수술(수정체 수술 미동반) | C092 | 2 |
| 114. 단순 녹내장 수술(수정체 수술 동반) | C093 | 2 |
| 115. 단순 녹내장 수술(수정체 수술 미동반) | C094 | 2 |
| 116. 기타 주요 안구내 수술 | C101 | 1 |
| 117. 기타 단순 안구내 수술 | C102 | 1 |
| 118. 복잡 사시 수술 | C111 | 1 |
| 119. 단순 사시 수술 | C112 | 1 |
| 120. 복잡 안검 수술, 제1형 | C121 | 1 |
| 121. 복잡 안검 수술, 제2형 | C122 | 1 |
| 122. 복잡 안검 수술, 제3형 | C123 | 1 |
| 123. 주요 안검 수술, 제1형 | C124 | 1 |
| 124. 주요 안검 수술, 제2형 | C125 | 1 |
| 125. 주요 안검 수술, 제3형 | C126 | 1 |
| 126. 기타 안검 수술 | C127 | 1 |
| 127. 복잡 눈물길 수술 | C131 | 1 |
| 128. 주요 눈물길 수술, 한쪽 | C132 | 1 |
| 129. 주요 눈물길 수술, 양쪽 | C133 | 1 |
| 130. 기타 눈물길 수술(경비내시경 포함), 단안 | C135 | 1 |
| 131. 기타 눈물길 수술(경비내시경 포함), 양안 | C136 | 1 |
| 132. 결막낭 재건술 | C141 | 1 |
| 133. 복잡 결막 수술 | C142 | 1 |
| 134. 단순 결막 수술 | C143 | 1 |
| 135. 기타 안구외 수술 | C150 | 1 |
| 136. 귀 이식술 | D011 | 5 |
| 137. 주요 내이 수술 | D012 | 3 |
| 138. 단순 내이 수술 | D013 | 2 |
| 139. 고실유양돌기 수술 | D021 | 2 |
| 140. 유양돌기 수술 | D022 | 2 |
| 141. 고실 수술 | D023 | 2 |
| 142. 이소골 재건술 | D024 | 2 |
| 143. 등골수술 | D025 | 2 |
| 144. 환기관삽입 고막절개술 | D026 | 2 |
| 145. 주요 외이 및 귀 수술 | D031 | 1 |
| 146. 단순 외이 및 귀 수술 | D032 | 1 |
| 147. 귀 및 두개저 악성종양 수술 | D041 | 7 |
| 148. 비강, 부비동, 비인강 악성종양 | D042 | 7 |
| 149. 부비동 개방 수술(한 개, 한쪽) | D051 | 1 |
| 150. 부비동 개방 수술(한 개, 양쪽) | D052 | 1 |
| 151. 부비동 개방 수술(여러 개, 한쪽) | D053 | 1 |
| 152. 부비동 개방 수술(여러 개, 양쪽) | D054 | 1 |
| 153. 내시경을 이용한 부비동 수술(한 개, 한쪽) | D061 | 1 |
| 154. 내시경을 이용한 부비동 수술(한 개, 양쪽) | D062 | 1 |
| 155. 내시경을 이용한 부비동 수술(여러 개, 한쪽) | D065 | 1 |
| 156. 복잡 내시경을 이용한 부비동 수술(여러 개, 한쪽) | D066 | 1 |
| 157. 내시경을 이용한 부비동 수술(여러 개, 양쪽) | D067 | 1 |
| 158. 복잡 내시경을 이용한 부비동 수술(여러 개, 양쪽) | D068 | 1 |
| 159. 주요 코 수술 | D081 | 1 |
| 160. 비중격 및 비갑개수술 | D082 | 1 |
| 161. 단순 코 수술 | D083 | 1 |
| 162. 구강 및 타액선 악성종양 수술 | D090 | 7 |
| 163. 주요 후두 및 인두 악성종양 수술(경동맥소체 포함) | D101 | 7 |
| 164. 단순 후두 및 인두 악성종양 수술 | D102 | 7 |
| 165. 경부림프절절제술, 한쪽 | D111 | 4 |
| 166. 경부림프절절제술, 양쪽 | D112 | 4 |
| 167. 악관절 수술 | D121 | 2 |
| 168. 주요 안면골 수술 | D122 | 2 |
| 169. 단순 안면골 수술 | D123 | 2 |
| 170. 두경부 재건술 | D130 | 2 |
| 171. 이하선수술 | D141 | 2 |
| 172. 악하선 및 설하선 수술 | D142 | 2 |
| 173. 기타 타액선 수술 | D143 | 1 |
| 174. 타석제거술 | D144 | 1 |
| 175. 경부 수술 | D150 | 1 |
| 176. 주요 편도 및 아데노이드 수술 | D161 | 1 |
| 177. 단순 편도 및 아데노이드 수술 | D162 | 1 |
| 178. 주요구강및인두, 후두수술 | D171 | 1 |
| 179.단순구강및인두,후두수술 | D172 | 1 |
| 180. 기타 이비인후, 구강 질환 수술 | D200 | 1 |
| 181. 기관 및 기관지 수술 | E011 | 7 |
| 182. 주요 폐 수술(악성종양의 경우) | E012 | 7 |
| 183. 주요 폐 수술(악성종양 제외) | E013 | 7 |
| 184.기타폐수술 | E014 | 7 |
| 185. 종격동 수술 | E015 | 7 |
| 186. 주요 흉곽 수술 | E016 | 7 |
| 187. 기타 흉곽 수술 | E017 | 3 |
| 188. 흉강경을 이용한 주요 수술 | E018 | 7 |
| 189. 흉강경을 이용한 기타 수술 | E019 | 7 |
| 190. 기관지경 및 방사선하 수술 | E020 | 2 |
| 191. 수면무호흡증후군 수술 | E032 | 1 |
| 192. 호흡기계 기타 단순 수술 | E033 | 1 |
| 193. 기타 호흡기계 수술 | E034 | 1 |
| 194. 폐농양 배액술 | E520 | 1 |
| 195. 흉막삼출 배액술 | E530 | 1 |
| 196. 자동체내제세동기 설치술 또는 교환술 | F011 | 5 |
| 197. 자동체내제세동기 교정술 | F012 | 5 |
| 198. 대동맥판 수술(심도자술 사용) | F021 | 8 |
| 199. 승모판 또는 삼첨판 수술(심도자술 사용) | F022 | 8 |
| 200. 폐동맥판 수술(심도자술 사용) | F023 | 8 |
| 201. 대동맥판 수술(심도자술 미사용) | F031 | 8 |
| 202. 승모판 또는 삼첨판 수술(심도자술 미사용) | F032 | 8 |
| 203. 폐동맥판 수술(심도자술 미사용) | F033 | 8 |
| 204. 관상동맥 우회로 조성술(심도자술 사용, 인공심장폐 장치 사용) | F041 | 8 |
| 205. 관상동맥 우회로 조성술(심도자술 미사용, 인공심장폐 장치 사용) | F042 | 8 |
| 206. 관상동맥 우회로 조성술(심도자술 사용, 인공심장폐 장치 미사용) | F043 | 8 |
| 207. 관상동맥 우회로 조성술(심도자술 미사용, 인공심장 폐장치 미사용) | F044 | 8 |
| 208. 기타 심흉부 수술(인공심장폐장치 사용) | F053 | 7 |
| 209. 기타 심흉부 수술(인공심장폐장치 미사용) | F054 | 5 |
| 210. 파열 동맥류 또는 대동맥 축착 교정술(인공심장폐장치 사용) | F061 | 8 |
| 211. 비파열 동맥류 또는 대동맥 축착 교정술(인공심장폐 장치 사용) | F062 | 8 |
| 212. 기타 주요 혈관복구 수술(인공심장폐장치 사용) | F063 | 8 |
| 213. 파열 동맥류 또는 대동맥 축착 교정술(인공심장폐장치 미사용) | F071 | 8 |
| 214.비파열동맥류또는대동맥축착교정술(인공심장폐장치 미사용) | F072 | 8 |
| 215. 기타 주요 혈관복구 수술(인공심장폐장치 미사용) | F073 | 7 |
| 216. 복부대동맥 및 장골동맥류 경피적 수술(파열 미동반) | F081 | 4 |
| 217. 복부대동맥 및 장골동맥류 경피적 수술(파열 동반) | F082 | 4 |
| 218. 흉부대동맥류 경피적 수술 | F083 | 4 |
| 219. 대동맥박리 경피적 수술 | F084 | 4 |
| 220. 심부정맥혈전증 경피적 수술 | F091 | 4 |
| 221. 대정맥 필터설치를 위한 경피적 수술 | F092 | 4 |
| 222. 경도관 심방중격결손 폐쇄술 | F101 | 4 |
| 223. 경도관 동맥관개존증 폐쇄술 | F102 | 4 |
| 224. 기타 경도관 심장 결손 폐쇄술 | F103 | 4 |
| 225. 급성 심근경색증의 경피적 관상동맥 수술(심각한 합병증 동반, 단일혈관) | F111 | 4 |
| 226. 급성 심근경색증의 경피적 관상동맥 수술(심각한 합병증 동반, 다발혈관) | F112 | 4 |
| 227. 급성 심근경색증의 경피적 관상동맥 수술(심각한 합병증 미동반, 단일혈관) | F121 | 4 |
| 228. 급성 심근경색증의 경피적 관상동맥 수술(심각한 합 | F122 | 4 |
| 229. 급성 심근경색증이 아닌 기타 경피적 관상동맥 수술(단일혈관, 만성폐쇄성병변의 경우 제외) | F133 | 4 |
| 230. 급성 심근경색증이 아닌 기타 경피적 관상동맥 수술(단일혈관, 만성폐쇄성병변의 경우 포함) | F134 | 4 |
| 231. 급성 심근경색증이 아닌 기타 경피적 관상동맥 수술(다발혈관, 만성폐쇄성병변의 경우 제외) | F135 | 4 |
| 232. 급성 심근경색증이 아닌 기타 경피적 관상동맥 수술(다발혈관, 만성폐쇄성병변의 경우 포함) | F136 | 4 |
| 233. 심실빈맥 전극도자 절제술(3차원 지도화 기능 포함) | F141 | 4 |
| 234. 심방세동 전극도자 절제술(3차원 지도화 기능 포함) | F142 | 4 |
| 235. 발작성 심실상빈맥 및 심방조동 전극도자 절제술(3차원 지도화 기능 포함) | F143 | 4 |
| 236. 심실빈맥 전극도자 절제술(3차원 지도화 기능 미포함) | F151 | 4 |
| 237. 심방세동 전극도자 절제술(3차원 지도화 기능 미포함) | F152 | 4 |
| 238. 발작성 심실상빈맥 및 심방조동 전극도자 절제술(3차원 지도화 기능 미포함) | F153 | 4 |
| 239. 경피적 승모판 풍선 판막성형술 | F161 | 4 |
| 240. 경피적 대동맥 또는 폐동맥 풍선 판막성형술 | F162 | 4 |
| 241. 동정맥 기형의 경피적 색전술(두경부 제외) | F181 | 4 |
| 242. 관상동맥 및 폐동맥 기형의 경피적 색전술(두경부 제외) | F182 | 4 |
| 243. 말초동맥 색전증 및 혈전증의 경피적 수술 | F192 | 4 |
| 244. 말초동맥 동맥류 및 박리의 경피적 수술 | F193 | 4 |
| 245. 말초동맥 만성 폐쇄성 질환의 경피적 수술, 여러 개 | F194 | 4 |
| 246. 말초동맥 만성 폐쇄성 질환의 경피적 수술, 한 개 | F195 | 4 |
| 247. 기타 경피적 심혈관 수술 | F200 | 4 |
| 248. 영구적 심박조율기 설치술 | F211 | 5 |
| 249. 영구적 심박조율기 교환술 | F212 | 5 |
| 250. 심박조율기 제거 및 전환술 | F213 | 1 |
| 251. 기타 혈관 복구 수술 | F220 | 2 |
| 252. 순환 장애 절단술(수족부 제외) | F230 | 7 |
| 253. 순환 장애 수족부 절단술 | F240 | 3 |
| 256. 정맥류 국소 절제술 | F253 | 1 |
| 255. 정맥류 광범위 절제술(한 개) | F254 | 1 |
| 254. 정맥류 광범위 절제술(여러 개) | F252 | 1 |
| 257. 기타 순환기계 수술 | F260 | 1 |
| 258. 식도 악성종양 근치 수술 및 식도 재건술 | G011 | 7 |
| 259. 기타 주요 식도 수술 | G012 | 5 |
| 260. 기타 단순 식도 수술 | G013 | 4 |
| 261. 복강경을 이용한 직장절제술(림프절절제 동반) | G021 | 7 |
| 262. 개복에 의한 직장절제술(림프절절제 동반) | G022 | 7 |
| 263. 복강경을 이용한 직장절제술(림프절절제 미동반) | G031 | 7 |
| 264. 개복에 의한 직장절제술(림프절절제 미동반) | G032 | 7 |
| 265. 경항문 및 경천골 접근 직장절제술(악성종양의 경우) | G041 | 7 |
| 266. 경항문 및 경천골 접근 직장절제술(악성종양 제외) | G042 | 7 |
| 267. 주요 십이지장 수술 | G050 | 7 |
| 268. 식도 정맥류 수술 | G060 | 5 |
| 269. 복강경을 이용한 위전절제술 | G071 | 7 |
| 270. 개복에 의한 위전절제술 | G072 | 7 |
| 271. 복강경을 이용한 위아전절제술 | G081 | 7 |
| 272. 개복에 의한 위아전절제술 | G082 | 7 |
| 273. 복강경을 이용한 기타 위절제술 | G091 | 5 |
| 274. 개복에 의한 기타 위절제술 | G092 | 5 |
| 275. 복강경을 이용한 기타 설상절제술 | G093 | 5 |
| 276. 개복에 의한 기타 설상절제술 | G094 | 5 |
| 277. 복강경을 이용한 소화성 궤양 수술 | G101 | 4 |
| 278. 개복에 의한 소화성 궤양 수술 | G102 | 4 |
| 279. 복강경을 이용한 기타 위 및 식도 수술 | G111 | 4 |
| 280. 개복에 의한 기타 위 및 식도 수술 | G112 | 4 |
| 281. 복강경을 이용한 결장 및 직장 전 절제술 | G121 | 7 |
| 282. 개복에 의한 결장 및 직장 전 절제술 | G122 | 7 |
| 283. 복강경을 이용한 결장절제술(림프절절제 동반) | G131 | 7 |
| 284. 개복에 의한 결장절제술(림프절절제 동반) | G132 | 7 |
| 285. 복강경을 이용한 결장절제술(림프절절제 미동반) | G141 | 5 |
| 286. 개복에 의한 결장절제술(림프절절제 미동반) | G142 | 5 |
| 287. 복강경을 이용한 기타 대장 수술 | G151 | 4 |
| 288. 개복에 의한 기타 대장 수술 | G152 | 4 |
| 289. 복강경을 이용한 주요 소장 및 장간막 수술 | G171 | 5 |
| 290. 개복에 의한 주요 소장 및 장간막 수술 | G172 | 5 |
| 291. 장폐색 수술 및 기타 장 수술 | G173 | 3 |
| 292. 장루 수술 | G180 | 3 |
| 293. 횡격막 탈장 수술 | G190 | 4 |
| 294. 복강경을 이용한 탈장 수술, 서혜 및 대퇴부 제외(장절제 동반) | G201 | 1 |
| 295. 개복에 의한 탈장 수술, 서혜 및 대퇴부 제외(장절제 동반) | G202 | 1 |
| 296. 복강경을 이용한 탈장 수술, 서혜 및 대퇴부 제외(장절제 미동반) | G203 | 1 |
| 297. 개복에 의한 탈장 수술, 서혜 및 대퇴부 제외(장절제 미동반) | G204 | 1 |
| 298. 복강경을 이용한 충수절제술(복잡 주진단의 경우) | G211 | 3 |
| 299. 복강경을 이용한 충수절제술(복잡 주진단이 아닌 경우) | G212 | 3 |
| 300. 개복에 의한 충수절제술(복잡 주진단의 경우) | G213 | 3 |
| 301. 개복에 의한 충수절제술(복잡 주진단이 아닌 경우) | G214 | 3 |
| 302. 복강경을 이용한 재발 서혜 및 대퇴부 탈장 수술,한쪽 | G221 | 1 |
| 303. 복강경을 이용한 재발 서혜 및 대퇴부 탈장 수술, 양쪽 | G222 | 1 |
| 304. 개복에 의한 재발 서혜 및 대퇴부 탈장 수술, 한쪽 | G223 | 1 |
| 305. 개복에 의한 재발 서혜 및 대퇴부 탈장 수술, 양쪽 | G224 | 1 |
| 306. 서혜 및 대퇴부 탈장 수술(장절제 동반) | G230 | 1 |
| 307. 복강경을 이용한 서혜 및 대퇴부 탈장 수술(장절제 미동반), 한쪽 | G241 | 1 |
| 308. 복강경을 이용한 서혜 및 대퇴부 탈장 수술(장절제 미동반), 양쪽 | G242 | 1 |
| 309. 개복에 의한 서혜 및 대퇴부 탈장 수술(장절제 미동 | G251 | 1 |
| 반, 복잡 주진단의 경우), 한쪽 | G252 | 1 |
| 310. 개복에 의한 서혜 및 대퇴부 탈장 수술(장절제 미동반, 복잡 주진단이 아닌 경우), 한쪽 | G253 | 1 |
| 311. 개복에 의한 서혜 및 대퇴부 탈장 수술(장절제 미동반), 양쪽 | G260 | 1 |
| 312. 복수 항문 수술 | G271 | 1 |
| 313. 주요 치핵 수술 | G272 | 1 |
| 314. 단순 치핵 수술 | G281 | 1 |
| 315. 주요 항문 주위 농양 수술 | G282 | 1 |
| 316. 단순 항문 주위 농양 수술 | G291 | 1 |
| 317. 주요 치루 수술 | G292 | 1 |
| 318. 단순 치루 수술 | G300 | 1 |
| 319. 치열 수술 및 항문협착증 수술 | G311 | 1 |
| 320. 직장 질루 수술 | G312 | 1 |
| 321. 직장 탈출증 수술 및 괄약근성형술(직장류교정술 포함) | G320 | 1 |
| 322. 화농성한선염 수술 | G332 | 1 |
| 324. 소화기계 질환의 혈관색전술 | G340 | 3 |
| 325. 위내시경 시술(주요 소화기 질환의 경우) | G503 | 1 |
| 326. 위내시경 시술(주요 소화기 질환이 아닌 경우) | G504 | 1 |
| 327. 위내시경 시술, 당일퇴원 | G505 | 1 |
| 328. 결장경 시술(주요 소화기 질환의 경우) | G523 | 1 |
| 329. 결장경 시술(주요 소화기 질환이 아닌 경우) | G524 | 1 |
| 330. 결장경 시술, 당일퇴원 | G525 | 1 |
| 331. 구불결장경 시술 | G531 | 1 |
| 332. 구불결장경 시술, 당일퇴원 | G532 | 1 |
| 333. 소화기 내시경 시술, 화학요법을 동반한 경우,재원기간 2일 이상 | G540 | 1 |
| 334. 소장내시경 시술 | G550 | 1 |
| 335. 소화관 협착을 위한 방사선하 시술 | G560 | 2 |
| 336. 소화기계 질환의 경피적 배액술 | G570 | 2 |
| 337. 간담도췌장 복합수술 | H010 | 7 |
| 338. 주요 간담도 복합수술 | H021 | 7 |
| 339. 기타 간담도 복합수술 | H022 | 5 |
| 340. 담도췌장 복합수술 | H030 | 7 |
| 341. 복강경을 이용한 주요 간 절제술 | H041 | 7 |
| 342. 개복에 의한 주요 간 절제술 | H042 | 7 |
| 343. 복강경을 이용한 기타 간 절제술 | H043 | 5 |
| 344. 개복에 의한 기타 간 절제술 | H044 | 5 |
| 345. 복강경을 이용한 간 수술 | H051 | 4 |
| 346. 개복에 의한 간 수술 | H052 | 4 |
| 347. 간담도계 질환 치료를 위한 단락술 | H060 | 4 |
| 348. 복강경을 이용한 담도 절제술(림프절 절제 동반) | H071 | 7 |
| 349. 개복에 의한 담도 절제술(림프절 절제 동반) | H072 | 7 |
| 350. 복강경을 이용한 담도 절제술(림프절 절제 미동반) | H081 | 5 |
| 351. 개복에 의한 담도 절제술(림프절 절제 미동반) | H082 | 5 |
| 352. 복강경을 이용한 주요 담도 수술 | H091 | 5 |
| 353. 개복에 의한 주요 담도 수술 | H092 | 5 |
| 354. 복강경을 이용한 담낭절제술(총수담관탐구술 및 경피적담낭조루술 동반) | H101 | 4 |
| 355. 개복에 의한 담낭절제술(총수담관탐구술 및 경피적 담낭조루술 동반) | H102 | 4 |
| 356. 복강경을 이용한 담낭절제술(총수담관탐구술 동반) | H103 | 4 |
| 357. 개복에 의한 담낭절제술(총수담관탐구술 동반) | H104 | 4 |
| 358. 복강경을 이용한 담낭절제술(경피적담낭조루술 동반) | H105 | 4 |
| 359. 개복에 의한 담낭절제술(경피적담낭조루술 동반) | H106 | 4 |
| 360. 복강경을 이용한 담낭절제술(충수담관탐구술 및 경피적담낭조루술 미동반) | H107 | 4 |
| 361. 개복에 의한 담낭절제술(총수담관탐구술 및 경피적 담낭조루술 미동반) | H108 | 4 |
| 362. 복강경을 이용한 췌장절제술 | H111 | 7 |
| 363. 개복에 의한 췌장절제술 | H112 | 7 |
| 364. 복강경을 이용한 췌장 수술 | H121 | 4 |
| 365. 개복에 의한 췌장 수술 | H122 | 4 |
| 366. 역행성담췌관내시경 시술 | H142 | 3 |
| 367. 담석 제거를 위한 체외충격파쇄석술 | H143 | 1 |
| 368. 기타 간담도 및 췌장 수술 | H144 | 3 |
| 369. 경피적 담관경 시술 | H145 | 3 |
| 370. 경피적 담관 시술 | H146 | 3 |
| 371. 경피적 혈관 시술(간의 악성종양 제외) | H152 | 3 |
| 372. 담도협착을 위한 경피적 시술 | H154 | 3 |
| 373. 담석제거를 위한 경피적 시술 | H155 | 3 |
| 374. 경피적 혈관 시술(간의 악성종양의 경우), 소작술 동반 | H156 | 6 |
| 375. 경피적 혈관 시술(간의 악성종양의 경우), 소작술 미동반 | H157 | 6 |
| 376. 출혈성 정맥류에 대한 내시경 시술 | H500 | 1 |
| 377. 간암의 경피적 치료술 | H510 | 6 |
| 378. 간담도 및 췌장 질환의 경피적 배액술 | H520 | 3 |
| 379. 양쪽 또는 복수 주요 관절 수술(치환술의 경우) | I011 | 4 |
| 380. 양쪽 또는 복수 주요 관절 수술(치환술 제외) | I012 | 3 |
| 381. 고관절 전재치환술 | I021 | 4 |
| 382. 고관절 전치환술 | I022 | 4 |
| 383. 고관절 부분치환술 | I023 | 4 |
| 384. 슬관절 전재치환술 | I031 | 3 |
| 385. 슬관절 전치환술 | I032 | 3 |
| 386. 슬관절 부분치환술 | I033 | 3 |
| 387. 기타 관절 전재치환술 | I041 | 2 |
| 388. 기타 관절 전치환술 | I042 | 2 |
| 389. 기타 관절 부분치환술 | I043 | 2 |
| 390. 인공관절삽입물 제거술 | I044 | 2 |
| 391. 혈관부착 골피부판 이식 및 사지 재접합술 | I050 | 4 |
| 392. 척수내 종양절제술 | I061 | 6 |
| 393. 척추강내 병소절제술(척수병증 동반) | I062 | 6 |
| 394. 척추강내 병소절제술(척수병증 미동반) | I063 | 6 |
| 395. 척추강내 병소절제술(척추고정술 동반) | I064 | 6 |
| 396. 청소년기 척추변형 척추고정술 | I071 | 5 |
| 397. 성인기 척추변형 척추고정술(감압술 동반) | I072 | 5 |
| 398. 성인기 척추변형 척추고정술(감압술 미동반) | I073 | 5 |
| 399. 척추고정술(척수병증 동반) | I081 | 4 |
| 400. 척추고정술(척수병증 미동반) | I082 | 4 |
| 401. 척추후궁절제술 및 추간판제거술(척수병증 동반) | I083 | 2 |
| 402. 척추후궁절제술 및 추간판제거술(척수병증 미동반) | I084 | 2 |
| 403. 기타 척추 수술(척수병증 동반) | I085 | 1 |
| 404. 기타 척추 수술(척수병증 미동반) | I086 | 1 |
| 405. 척추 중재시술(뼈에 시행한 경우) | I091 | 1 |
| 406. 척추 중재시술(신경에 시행한 경우) | I092 | 1 |
| 407. 척수신경자극기 및 약물주입 펌프의 설치술 또는 교환술 | I101 | 3 |
| 408. 척수신경자극기 및 약물주입 펌프의 시험적 거치술 또는 제거술 | I102 | 1 |
| 409. 주요 절단술 | I111 | 7 |
| 410. 기타 절단술 | I112 | 3 |
| 411. 골악성종양의 광범위 절제술(재건술 동반) | I121 | 7 |
| 412. 골악성종양의 광범위 절제술(골반골, 대퇴골, 하퇴골) | I122 | 7 |
| 413. 골악성종양의 광범위 절제술(기타) | I123 | 7 |
| 414. 골양성종양의 소파술 또는 절제술 | I124 | 2 |
| 415. 골수염 및 농양 수술(골반골, 대퇴골, 하퇴골, 상완골, 전완골, 쇄골) | I131 | 2 |
| 416. 골수염 및 농양 수술(기타) | I132 | 1 |
| 417. 근농양 배농술 | I133 | 1 |
| 418. 양쪽 또는 복수 고관절 및 대퇴부 수술 | I141 | 3 |
| 419. 한쪽 고관절 및 대퇴부 수술 | I142 | 2 |
| 420. 상완골, 경골 및 비골 수술 | I160 | 2 |
| 421. 단단성형술(수족지 제외) | I171 | 2 |
| 422. 단단성형술(수족지) | I172 | 2 |
| 423. 회전근개 수술 | I181 | 1 |
| 424. 관절와순 수술 | I182 | 1 |
| 425. 복수 진단 견부 수술 | I183 | 1 |
| 426. 기타 견부 수술 | I184 | 1 |
| 427. 십자인대 수술 | I191 | 1 |
| 428. 반달연골 수술, 양쪽 | I192 | 1 |
| 429. 반달연골 수술, 한쪽 | I193 | 1 |
| 430. 기타 슬관절 수술 | I194 | 1 |
| 431. 주관절 및 전완부 수술 | I200 | 1 |
| 432. 족부 및 족관절 힘줄인대 수술 | I211 | 1 |
| 433. 족관절 골연골 병변 수술 | I212 | 1 |
| 434. 기타 족부 및 족관절 수술 | I213 | 1 |
| 435. 체내고정장치 제거술 | I220 | 1 |
| 436. 주요 완관절 및 수부 수술 | I251 | 1 |
| 437. 단순 완관절 및 수부 수술 | I252 | 1 |
| 438. 미세혈관 조직이식 | I261 | 3 |
| 439. 기타 피판술 | I262 | 2 |
| 440. 피부 및 지방 이식술 | I263 | 2 |
| 441. 복잡한 연조직 수술 | I271 | 1 |
| 442. 주요 연조직 수술 | I272 | 1 |
| 443. 단순 연조직 수술 | I273 | 1 |
| 444. 골반 및 비구 골절 수술 | I281 | 3 |
| 445. 대퇴부 골절 수술 | I282 | 3 |
| 446. 슬관절 및 하퇴골 골절 수술 | I283 | 3 |
| 447. 족관절 및 족부 골절 수술 | I284 | 2 |
| 448. 견부 및 상완골 골절 수술 | I285 | 3 |
| 449. 전완부 골절 수술 | I286 | 2 |
| 450. 수부 골절 수술 | I287 | 1 |
| 451. 기타 결합조직 수술 | I290 | 1 |
| 452. 복잡 양쪽 또는 복수 인공관절치환술 | I301 | 4 |
| 453. 복잡 인공관절전재치환술, 주요(고관절, 슬관절) | I302 | 4 |
| 454. 복잡 인공관절전재치환술, 기타(견관절, 주관절, 족관절) | I303 | 2 |
| 455. 복잡 인공관절전치환술, 주요(고관절, 슬관절) | I304 | 4 |
| 456. 복잡 인공관절전치환술, 기타(견관절, 주관절, 족관절) | I305 | 2 |
| 457. 복잡 인공관절부분치환술 | I306 | 3 |
| 458. 복잡 척추고정술 | I311 | 4 |
| 459. 복잡 척추후궁절제술 | I312 | 2 |
| 460. 복잡 사지골절정복술 | I321 | 2 |
| 461. 복잡 관절고정술 | I322 | 2 |
| 462. 복잡 사지관절절제술 | I323 | 1 |
| 463. 복잡 가관절수술 | I324 | 2 |
| 464. 복잡 반월판연골절제술 | I325 | 1 |
| 465. 복잡 화농성관절염절개술 | I331 | 1 |
| 466. 복잡 골수염 및 농양수술 | I332 | 1 |
| 467. 근골격계 질환의 경피적 배액술 | I500 | 1 |
| 468. 피부, 피하조직 및 유방 질환에 대한 미세혈관 조직이식 | J010 | 3 |
| 469. 피판술(피부궤양, 봉소염의 경우) | J021 | 2 |
| 470. 피부 이식술(피부궤양, 봉소염의 경우) | J022 | 2 |
| 471. 피판술(피부궤양, 봉소염 제외) | J031 | 2 |
| 472. 피부 이식술(피부궤양, 봉소염 제외) | J032 | 2 |
| 473. 피부 및 연조직 악성종양 적제술 | J041 | 4 |
| 474. 피부 및 연조직 수술 | J042 | 1 |
| 475. 기타 피부, 피하조직수술 | J043 | 1 |
| 476. 자가조직을 이용한 유방재건술 | J051 | 3 |
| 477. 보형물을 이용한 유방재건술 | J052 | 3 |
| 478. 근치 유방절제술 | J061 | 7 |
| 479. 유방절제술(악성종양의 경우) | J062 | 7 |
| 480. 유방절제술(악성종양 제외) | J063 | 2 |
| 481. 진공흡입보조장치를 이용한 단순 유방 수술 | J071 | 1 |
| 482. 절개에 의한 단순 유방 수술 | J072 | 1 |
| 483. 액와 수술(악성종양의 경우) | J081 | 4 |
| 484. 액와 수술(악성종양 제외) | J082 | 1 |
| 485. 기타 유방 및 액와 수술 | J090 | 1 |
| 486. 항문 주위 및 모소 수술 | J100 | 1 |
| 487. 교감신경절제술 | J110 | 2 |
| 488. 내분비, 영양 및 대사장애 절단술(수족부 제외) | K011 | 7 |
| 489. 내분비, 영양 및 대사장애 수족부 절단술 | K012 | 3 |
| 490. 천막상부 종양 절제술 | K021 | 8 |
| 491. 복잡 경비적 뇌하수체종양 절제술 | K023 | 8 |
| 492. 단순 경비적 뇌하수체종양 절제술 | K024 | 8 |
| 493. 복강경을 이용한 부신수술 | K031 | 4 |
| 494. 개복에 의한 부신수술 | K032 | 4 |
| 495. 내분비, 영양 및 대사장애 유리 피판술 | K041 | 2 |
| 496. 내분비, 영양 및 대사장애 기타 피판술 | K042 | 2 |
| 497. 내분비, 영양 및 대사장애 피부 이식술 | K043 | 2 |
| 498. 내시경을 이용한 부갑상선 수술 | K051 | 2 |
| 499. 절개에 의한 부갑상선 수술 | K052 | 2 |
| 500. 주요 갑상선 악성 종양 수술(양쪽) | K063 | 4 |
| 501. 주요 갑상선 악성 종양 수술(한쪽) | K064 | 4 |
| 502. 주요 갑상선 악성 종양 제외 수술(양쪽) | K075 | 2 |
| 503. 주요 갑상선 악성 종양 제외 수술(한쪽) | K076 | 2 |
| 504. 기타 갑상선 수술 | K080 | 1 |
| 505. 기타 내분비, 영양 및 대사장애 수술 | K490 | 1 |
| 506. 복막투석 도관 삽입술 | L010 | 2 |
| 507. 주요 신장, 신우 및 요관 신생물 수술 | L021 | 7 |
| 508. 기타 신장, 신우 및 요관 신생물 수술 | L022 | 7 |
| 509. 주요 방광 및 골반 신생물 수술 | L023 | 7 |
| 510. 기타 방광, 골반 및 요도 신생물 수술 | L024 | 5 |
| 511. 경요도 요관 및 방광 신생물 수술 | L025 | 4 |
| 512. 전립선 신생물 수술 | L026 | 4 |
| 513. 복강경을 이용한 신장 및 비뇨기계 신생물 수술 | L027 | 7 |
| 514. 복강경을 이용한 신장 및 신우 수술 | L031 | 4 |
| 515. 개복에 의한 신장 및 신우 수술 | L032 | 4 |
| 516. 경피적 신장 및 신우 수술, 한쪽 | L033 | 3 |
| 517. 경피적 신장 및 신우 수술, 양쪽 | L034 | 3 |
| 518. 요관 수술 | L040 | 2 |
| 519. 개복에 의한 방광 수술 | L051 | 4 |
| 520. 경피적 방광 수술 | L052 | 2 |
| 521. 경요도 방광 수술 | L053 | 1 |
| 522. 전립선 수술 | L060 | 2 |
| 523. 주요 요도 수술 | L071 | 1 |
| 524. 요도경하 요도 수술 | L072 | 1 |
| 525. 기타 요도 수술 | L073 | 1 |
| 526. 복잡 요실금 수술 | L074 | 1 |
| 527. 단순 요실금 수술 | L075 | 1 |
| 528. 복강경을 이용한 요로 결석 수술 | L081 | 4 |
| 529. 신장, 신우 및 요관 결석 수술 | L082 | 4 |
| 530. 경요도적 요관 결석 수술 | L083 | 2 |
| 531. 방광 및 요도 결석 수술 | L084 | 4 |
| 532. 연성내시경하 수술 | L085 | 2 |
| 533. 요로결석 제거를 위한 체외충격파쇄석술, 복잡 | L091 | 1 |
| 534. 요로결석 제거를 위한 체외충격파쇄석술, 단순 | L092 | 1 |
| 535. 신장 및 비뇨기 질환의 신경 자극기 설치술 | L101 | 3 |
| 536. 신장 및 비뇨기 질환의 시험적 거치술 | L102 | 1 |
| 537. 경요도 요로 질환 수술 | L111 | 1 |
| 538. 외상 및 감염성 요로 질환 수술 | L112 | 1 |
| 539. 기타 신장 및 비뇨기 질환의 경피적 시술 | L120 | 2 |
| 540. 혈액투석을 위한 단락 또는 동정맥루 조성술 | L131 | 2 |
| 541. 혈액투석 동정맥루의 경피적 수술, 복잡 | L132 | 2 |
| 542. 혈액투석 동정맥루의 경피적 수술, 단순 | L133 | 2 |
| 543. 기타 신장 및 비뇨기계 시술 | L134 | 1 |
| 544. 방광요도경 시술 | L510 | 1 |
| 545. 신장 및 비뇨기 질환의 경피적 배액술 | L520 | 1 |
| 546. 신장 및 비뇨기 질환의 경피적 경화술 | L530 | 1 |
| 547. 남성 골반 수술 | M010 | 1 |
| 548. 주요 전립선 적출술 | M021 | 4 |
| 549. 기타 전립선 적출술 | M022 | 3 |
| 550. 기타 전립선 수술 | M030 | 1 |
| 551. 복잡 음경 수술 | M041 | 1 |
| 552. 단순 음경 수술 | M042 | 1 |
| 553. 페이로니 병 수술 | M043 | 1 |
| 554. 포경 수술 | M050 | 1 |
| 555. 주요 요도 수술 | M061 | 1 |
| 556. 단순 요도 수술 | M062 | 1 |
| 557. 복잡 음낭 수술 | M071 | 1 |
| 558. 단순 음낭 수술 | M072 | 1 |
| 559. 복강경을 이용한 복잡 고환 수술 | M081 | 4 |
| 560. 개복에 의한 복잡 고환 수술 | M082 | 4 |
| 561. 단순 고환 수술 | M083 | 1 |
| 562. 복강경을 이용한 정계정맥류 | M091 | 4 |
| 563. 개복에 의한 정계정맥류 | M092 | 4 |
| 564. 고환 및 생식기 적출술 | M093 | 7 |
| 565. 기타 남성생식기계 시술(악성종양의 경우) | M101 | 4 |
| 566. 기타 남성생식기계 시술(악성종양 제외) | M102 | 1 |
| 567. 방광요도경 시술 | M500 | 1 |
| 568. 복강경을 이용한 자궁 수술(악성종양의 경우) | N011 | 7 |
| 569. 개복에 의한 자궁 수술(악성종양의 경우) | N012 | 7 |
| 570. 복강경을 이용한 주요 자궁절제술(악성종양 제외) | N021 | 2 |
| 571. 개복에 의한 주요 자궁 절제술(악성종양 제외) | N022 | 2 |
| 572. 복강경을 이용한 단순 자궁 수술(악성종양 제외) | N031 | 2 |
| 573. 개복에 의한 단순 자궁 수술(악성종양 제외) | N032 | 2 |
| 574. 복강경을 이용한 난소 및 부속기 수술(악성종양의 경우) | N041 | 7 |
| 575. 개복에 의한 난소 및 부속기 수술(악성종양의 경우) | N042 | 7 |
| 576. 복강경을 이용한 난소 수술(악성종양 제외) | N051 | 2 |
| 577. 개복에 의한 난소 수술(악성종양 제외) | N052 | 2 |
| 578. 복강경을 이용한 부속기 수술(악성종양 제외) | N061 | 2 |
| 579. 개복에 의한 부속기 수술(악성종양 제외) | N062 | 2 |
| 580. 복강경을 이용한 자궁경부, 질 및 외음부 수술(악성 종양의 경우) | N071 | 6 |
| 581. 개복에 의한 자궁경부, 질 및 외음부 수술(악성종양의 경우) | N072 | 6 |
| 582. 복강경을 이용한 자궁경부, 질 및 외음부 수술(악성종양 제외) | N081 | 1 |
| 583. 자궁경부, 질 및 외음부 수술(악성종양 제외) | N082 | 1 |
| 584. 복강경을 이용한 기타 골반 수술 | N091 | 1 |
| 585. 개복에 의한 기타 골반 수술 | N092 | 1 |
| 586. 복강경을 이용한 주요 여성생식기계 복원술 | N101 | 1 |
| 587. 개복에 의한 주요 여성생식기계 복원술 | N102 | 1 |
| 588. 기타 여성생식기계 복원술 | N110 | 1 |
| 589. 복강경 수술 | N121 | 1 |
| 590. 자궁경 수술 | N130 | 1 |
| 591. 치료적 자궁소파술 | N141 | 1 |
| 592. 복강경을 이용한 기타 여성생식기계 수술 | N161 | 1 |
| 593. 개복에 의한 기타 여성생식기계 수술 | N162 | 1 |
| 594. 여성생식기계 경피적 혈관 수술 | N180 | 2 |
| 595. 일반 제왕절개분만(단태아) | O011 | 1 |
| 596. 고위험 제왕절개분만(단태아) | O012 | 1 |
| 597. 질식분만 시도 후 제왕절개분만(단태아) | O013 | 1 |
| 598. 질식분만 시도 후 제왕절개분만(다태아) | O022 | 1 |
| 599. 일반 제왕절개분만(다태아) | O023 | 1 |
| 600. 고위험 제왕절개분만(다태아) | O024 | 1 |
| 601. 복강경을 이용한 자궁외 임신 주요 수술 | O081 | 4 |
| 602. 개복에 의한 자궁외 임신 주요 수술 | O082 | 4 |
| 603. 복강경을 이용한 자궁외 임신 기타 수술 | O091 | 4 |
| 604. 개복에 의한 자궁외 임신 기타 수술 | O092 | 4 |
| 605. 치료적 자궁경관봉축술 | O102 | 1 |
| 606. 분만 및 유산 후 관련 장애(수술시행) | O110 | 1 |
| 607. 자궁소파술 및 흡인소파술 | O120 | 1 |
| 608. 분만 및 유산 관련 자궁적출술 | O130 | 2 |
| 609. 성인의 복강경을 이용한 비장 절제술 | Q012 | 4 |
| 610. 성인의 개복에 의한 비장 절제술 | Q013 | 4 |
| 611. 림프종 및 백혈병(주요 수술 시행) | R010 | 4 |
| 612. 기타 신생물 질환(주요 수술 시행) | R020 | 4 |
| 613. 다발성 중요 외상 치료목적의 개두술 | W010 | 8 |
| 614. 다발성 중요 외상 치료목적의 근골격계 주요 수술 | W020 | 5 |
| 615. 다발성 중요 외상 치료목적의 복부 수술 | W030 | 6 |
| 616. 다발성 중요 외상 치료목적의 기타 수술 | W040 | 4 |
| 617. 하지 손상의 미세혈관 조직이식 | X011 | 3 |
| 618. 하지 손상의 국소 피판 및 피부이식 | X012 | 2 |
| 619. 수부 손상의 미세혈관 조직이식 | X021 | 3 |
| 620. 수부 손상의 국소 피판 및 피부이식 | X022 | 2 |
| 621. 기타 손상의 미세혈관 조직이식 및 피부이식 | X030 | 3 |
| 622. 하지 손상의 골 및 관절 수술 | X041 | 2 |
| 623. 하지 손상의 기타 수술 | X042 | 1 |
| 624. 수부 손상의 골 및 관절 수술 | X051 | 2 |
| 625. 수부 손상의 기타 수술 | X052 | 1 |
| 626. 기타 손상의 수술 | X060 | 1 |
| 627. 중증 화상(피부 이식 동반) | Y010 | 5 |
| 628. 중등도 화상(피부이식 혹은 흡입손상을 동반) | Y020 | 2 |
주석
주1) 상기의 「수술시술코드」는 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여의 절차를 거쳐 수술항목에서 급여항목이 발생하고 「KDRG(Korean Diagnosis Related Group)」분류체계에 따라 부여된 「ADRG(Adjacent DRG)」중 회사가 정한 코드를 말합니다.
주2) 이 특별약관은 「KDRG(Korean Diagnosis Related Group)」에서 분류된 「ADRG」중 다음의 「ADRG」는 보장하지 않습니다.
1️⃣ 「ADRG」에서 주진단 범주(MDC)에 해당하는 첫번째 자리(알파벳)을 제외하고 2,3번째 자리에 해당하는 숫자가 “60” ~ “99”에 해당하는 경우
【예시】
「ADRG」가 “B601”의 경우 첫번째 자리[알파벳 (B)]을 제외하고 2, 3 번째 자리에 해당하는 숫자 가 “60”이므로 이 보장하지 않습니다.
2️⃣ 아래 표에 기재된 「ADRG」
| ADRG | 수술 및 시술명 |
|---|---|
| B501 | 치료적 성분채집술 |
| B502 | 신경계 면역요법 |
| B510 | 뇌전증의 지속적 비디오 뇌파검사 감시 |
| B520 | 자기뇌파검사 지도화 |
| D070 | 코성형술 |
| D180 | 구순열 및 구개열 수술 |
| D191 | 치조골 수술 |
| D192 | 구강내 점막수술 |
| D193 | 단순 혀 수술 |
| D300 | 발치 |
| D502 | 치아 보존치료 |
| E031 | 호흡기 질환을 위한 진단적 시술 |
| E501 | 침습적 인공호흡기 96시간 이상(신대체요법 동반) |
| E502 | 침습적 인공호흡기 96시간 이상(신대체요법 미동반) |
| E511 | 침습적 인공호흡기 96시간 미만(신대체요법 동반) |
| E512 | 침습적 인공호흡기 96시간 미만(신대체요법 미동반) |
| E540 | 경기관지 폐생검 |
| E550 | 폐흉부질환의 침흡인 생검 |
| F051 | 심장 중격결손증 수술 |
| F052 | 기타 복잡 심장 기형 교정술 |
| F171 | 선천성 심장병 협착 질환의 경피적 혈관성형술(스텐트 사용) |
| F172 | 경피적 심장내 혈관성형술(스텐트 사용) |
| F173 | 순환기계의 경피적 풍선 혈관성형술 |
| F501 | 심장 전기 생리 검사 |
| F502 | 심장질환을 위한 심도자술 및 혈관조영술 |
| F503 | 진단적 관상동맥 조영술 |
| F504 | 심근생검 |
| F505 | 심낭천자 |
| G161 | 선천성 거대결장 및 장무공증 수술 |
| G162 | 주요 직장항문 기형 수술 |
| G163 | 기타 직장항문 기형 수술 |
| G331 | 소화기계 질환을 위한 진단적 시술 |
| H131 | 간담도 진단적 시술(악성종양의 경우) |
| H132 | 간담도 진단적 시술(악성종양 제외) |
| H530 | 진단적 역행성담췌관내시경 |
| I230 | 관절경검사 |
| I240 | 생검을 포함한 골과 관절의 진단적 수술 |
| I510 | 근골격계 질환의 침생검 |
| J053 | 유두 및 유륜재건술 |
| J500 | 유방 질환의 침흡인생검 |
| K091 | 복강경을 이용한 비만대사수술 |
| K092 | 개복에 의한 비만대사수술 |
| K500 | 갑상선 질환의 침흡인생검 |
| L113 | 선천성 요로 질환 수술 |
| L500 | 요관경검사 |
| M094 | 정관 수술 |
| M510 | 전립선 생검 |
| N122 | 복강경 검사 및 기타 난관 결찰술 |
| N142 | 진단적 자궁소파술 |
| N151 | 복강경을 이용한 여성생식기계 질환을 위한 진단적 수술 |
| N152 | 개복에 의한 여성생식기계 질환을 위한 진단적 수술 |
| N170 | 방사선원삽입요법(악성종양의 경우) |
| O041 | 일반 질식분만(초산) |
| O042 | 고위험 질식분만(초산) |
| O051 | 일반 질식분만(경산) |
| O052 | 고위험 질식분만(경산) |
| O061 | 제왕절개술 기왕력이 있는 일반 질식분만 |
| O062 | 제왕절개술 기왕력이 있는 고위험 질식분만 |
| O073 | 질식분만(복합 수술 동반) |
| O101 | 예방적 자궁경관봉축술 |
| O141 | 분만 및 유산 관련 경피적 혈관 수술 |
| O142 | 산욕기 관련 기타 경피적 혈관 수술 |
| P010 | 입원후 5일 미만에, 사망하거나 전원된 신생아(중요 수술 시행) |
| P020 | 신생아를 대상으로 한 심흉복부/혈관 수술 |
| P030 | 신생아, 입원시 체중 < 750g(중요 수술 시행) |
| P040 | 신생아, 입원시 체중 750-999g(중요 수술 시행) |
| P050 | 신생아, 입원시 체중 1000-1249g(중요 수술 시행) |
| P060 | 신생아, 입원시 체중 1250-1499g(중요 수술 시행) |
| P070 | 신생아, 입원시 체중 1500-1999g(중요 수술 시행) |
| P080 | 신생아, 입원시 체중 2000-2499g(중요 수술 시행) |
| P090 | 신생아, 입원시 체중 > 2499g(중요 수술 시행) |
| Q011 | 소아의 비장 절제술 |
| Q020 | 기타 혈액 및 조혈기관 수술 |
| R030 | 림프종 및 백혈병(기타 수술 시행) |
| R040 | 기타 신생물 질환(기타 수술 시행) |
| R500 | 치료적 성분채집술 |
| T011 | 패혈증 수술(합병증 동반) |
| T012 | 패혈증 수술(합병증 미동반) |
| T013 | 외상 후 감염 수술 |
| T014 | 수술 후 감염 수술 |
| T015 | 기타 감염 질환 수술 |
| U010 | 정신장애 치료목적의 수술 |
| W050 | 다발성 중요 외상 치료목적의 복부 혈관색전술 |
| Y030 | 기타 화상(피부이식 동반) |
| Z010 | 기타 보건의료서비스에 관한 수술 |
3️⃣ 「KDRG(Korean Diagnosis Related Group)」에서 규정한 “Error DRG” 및 “960 DRG” – Error DRG : 961, 962, 963, 990, 999
※ “Error DRG”라 함은 “주진단 범주(MDC)”와 일치하지 않는 수술 등을 뜻합니다.
【예시】
거미막하출혈로 진단받고 경피적 심장판막성형술을 받은 경우는 주진단 범주(MDC)와 수술이 일치 하지 않아 Error DRG가 생성되어 보장에서 제외됩니다.
※ “960 DRG”라 함은 “Error DRG”는 아니지만 입원 2일 이내에 조기 사망한 환자(신생아 제외)를 뜻합니다. 다만, 통원일 또는 퇴원일을 기준으로 진료비세부내역서 등에서 확인 되는 「수술시술코드」는 보장합니다.
※ 이 특별약관에서 수술시술코드 및 ADRG는 건강보험심사평가원에서 개발·관리하는 KDRG 버전 4.4(2021.1.1 기준)에서 정의된 ADRG코드 및 「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가 치점수」(보건복지부 고시 제2021-13호, 2021.1.22.)에서 정의된 수가코드, 제8차 한국표준질병· 사인분류(KCD : 통계청 고시 제2020-175호, 2021.1.1 시행)에서 정의된 분류번호 기준이며, 향 후 ADRG코드 및 수가코드, 분류번호가 변경된 경우에는 변경전 ADRG코드 및 수가코드, 분류번 호에 준하여 수술시술코드 및 ADRG를 결정합니다.
상해(질병) 1-8종 수술비(시술포함) 특별약관
제1조 (보장의 범위)
이 특별약관은 「[건강]상해 1-4종 수술비(시술포함)」 및 「[건강]상해 5-8종 수술비 (시술포함)」의 총 2개의 세부보장으로 구성되어 있습니다.
제2조 (보험금의 지급사유)
1️⃣ 회사는 피보험자가 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하「보험기간」이라 합니다) 중에 발생한 상해의 치료를 직접적인 목적으로 1~8종 수술 및 시술 분류표 ([별표-상해및질병관련2] 1~8종 수술 및 시술 분류표 참조. 이하 같습니다)에서 정한 「수술 및 시술」을 받은 경우에는 아래에 기재된 세부보장에 따른 각 종별 지급금액 을 [건강]상해 1~8종 수술비(시술포함) (이하 「[건강]상해 1~8종 수술비(시술포 함)」라 합니다)로 보험수익자에게 지급합니다. 다만, 1회의 입원당 1회의 「수술 및 시술」 또는 1회의 통원당 1회의 「수술 및 시술」에 한하여 보장하며, 하나의 「수 술시술코드」 당 연간 1회에 한하여 보장합니다.
2️⃣ 제1항에서 「연간」이란 계약일로부터 매1년 단위로 도래하는 계약해당일 전일까지의 기간을 의미합니다.
제3조 (수술 및 시술의 정의와 장소)
1️⃣ 이 특별약관에서 「수술 및 시술」이라 함은 병원 또는 의원의 의사 또는 치과의사의 면허를 가진 자(이하 「의사」라 하며, 한의사는 제외합니다)에 의하여 치료가 필요하 다고 인정된 경우로서 자택 등에서의 치료가 곤란하여 의료법 제3조(의료기관)에서 규 정한 국내의 병원 또는 의원에서 의사의 관리하에 [별표-상해및질병관련2] 1~8종 수 술 및 시술 분류표에서 정한 수술시술코드(이하 「수술시술코드」라 합니다)에 해당하 는 의료행위를 하는 것을 말합니다.
2️⃣ 제1항의 「수술시술코드」는 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여(이하 「요양급 여」라 합니다) 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여(이하 「의료급여」라 합니다) 의 절차를 거쳐 처치 및 수술료 항목에서 급여항목이 발생하고, 「KDRG(Korean Diagnosis Related Group)」분류체계에 따라 부여된 「ADRG(Adjacent DRG)」중 회 사가 정한 코드를 말합니다.
용어풀이
[KDRG(Korean Diagnosis Related Group)]
건강보험심사평가원에서 개발·관리하는 한국형 입원환자분류체계로서, 진단과 시술명, 연령 등에 따라 입원환자를 유사한 그룹으로 분류한 것을 말합니다.
이 특별약관은 KDRG 버전 4.4(2021.1.1 시행)의 ADRG 분류체계를 입원 여부와 관계없이 적용합 니다.
[ADRG(Adjacent DRG)]
환자의 주진단 범주(Major Diagnostic Category, MDC)와 수술을 받았는지 여부에 따라 “외과계 그룹”과 “내과계 그룹”으로 분류한 후 의료행위1 와 진단명2 에 따라 세부적으로 분류한 것을 말합니다.
- 의료행위란 보건복지부에서 고시하는 “건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수”에서 정한 수가코드를 말합니다. ↩︎
- 진단명 진단명이란 통계청에서 고시하는 “한국표준질병·사인분류”상의 분류번호를 말합니다. ↩︎
[주진단 범주(Major Diagnostic Category, MDC)]
신체부위나 질병특성에 따라 구분되는 질병군의 대분류를 말합니다.
3️⃣ 제2항의 「수술시술코드」에서 향후 「KDRG(Korean Diagnosis Related Group)」 개 정으로 동일한 수술 및 시술에 대해 「수술시술코드」가 변경되는 경우 이 특별약관 의 체결시점에서 정한 「수술시술코드」를 따릅니다. 다만, 이 특별약관 체결시점 이 후 “ADRG”가 신규 추가되는 경우 회사는 [별표-상해및질병관련2] 1~8종 수술 및 시술 분류표의 구분에 준하여 수술시술코드를 결정합니다.
유의사항
- 회사는 피보험자가 수술 및 시술 받은 시점에서 부여된 의료행위, 진단명 및 주진단범주(MDC)등을 이 특별약관 체결시점의 “KDRG”기준에 적용합니다.
- 신의료수술 도입 등의 이유로 급여항목이 신규 추가되고 피보험자가 그 수술 및 시술을 받은 경우 회사는 주진단범주(MDC)와 의료행위를 확인한 후 이 특별약관 체결시점에 정한 수술시술코 드를 기준으로 수술비(시술포함)를 지급합니다.
<예시안내>
이 특별약관 체결시점에 간이식에 해당하는 수술시술코드는 A010(KDRG 버전 4.4)이었으나, 피보험자가 간이식수술을 받은 시점의 수술시술코드가 A080(KDRG 버전 5.0)으로 변경된 경우에도 A010(KDRG 버전 4.4)에 해당하는 수술비(시술포함)를 지급합니다.
4️⃣ 제2항 및 제3항에도 불구하고 이 특별약관 체결시점에 급여항목으로 분류된 수술 및 시술이 향후 비급여항목으로 변경된 경우 해당 수술 및 시술은 보장에서 제외됩니다.
5️⃣ 제1항의 수술 및 시술은 「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」 제2부(행위 급여 목록·상대가치 점수 및 산정지침)의 제2장(검사료) 및 제3장(영상진 단 및 방사선치료료)에서 정하는 내용은 포함하지 않습니다. 다만, 아래의 방사선 치 료 대상 수가코드에 해당하는 제3장(영상진단 및 방사선치료료)의 사이버나이프 (Cyberknife) 정위적 방사선 치료, 감마나이프(Gammaknife) 정위적 방사선 치료, 선 형가속기(LINAC) 정위적 방사선 치료, 양성자치료는 수술 및 시술에 포함하여 보장합니다.
| 내용 | 수가코드 |
|---|---|
| 내용 체부정위적방사선수술[1회당]-선형가속기이용 | HD111 |
| 체부정위적방사선수술[1회로 치료종결]-선형가속기이용 | HD112 |
| 뇌정위적방사선수술-감마나이프 | HD113 |
| 뇌정위적방사선수술-사이버나이프 | HD114 |
| 뇌정위적방사선수술-선형가속기 | HD115 |
| 양성자치료[1회당] | HD121 |
| 체부정위적방사선수술[1회당]-사이버나이프이용 | HD211 |
| 체부정위적방사선수술[1회로 치료종결]-사이버나이프이용 | HD212 |
제4조 (보험금 지급에 관한 세부규정)
1️⃣ 피보험자가1회의입원또는1회의통원중에2가지이상의수술및시술을받은경 우 퇴원일 또는 통원일을 기준으로 진단서 및 진료비세부내역서 등에서 확인되는 하 나의 수술시술코드에 한하여 수술비(시술포함)를 지급합니다.
2️⃣ 제1항에도 불구하고 피보험자가 동일한 의료기관에서 퇴원없이 계속입원 중에 2가지 이상의 수술시술코드가 부여되는 경우 또는 1일 2회 이상 통원하여 2가지 이상의 수 술시술코드가 부여된 경우에는 수술시술종류가 높은 하나의 수술시술코드에 한하여 해당 종의 수술비(시술포함)를 지급합니다.
유의사항
– ADRG는 1회의 입원 또는 1회의 통원에 대하여 2가지 이상의 수술 및 시술을 받더라도 “KDRG”에서 정한 외과적 우선순위에 따라 하나만 생성됩니다. 이 경우 외과적 우선순위는 [별 표-상해 및 질병 관련2] 1~8종 수술 및 시술 분류표의 수술 시술종류와 차이가 있을 수 있습니다.
<예시안내>
피보험자가 입원을 하고 “유방재건술(J051)”(3종)과 “유방절제술(J061)”(7종)을 동시에 받은 후 퇴 원할 경우 생성되는 ADRG는 “유방재건술(J051)”입니다. 다만, 이 경우 회사는 제2항에 따라 “유 방절제술(J061)”에 해당하는 7종의 수술비(시술포함)를 지급합니다.
3️⃣ 피보험자가 동일한 상해의 치료를 직접적인 목적으로 의료기관을 이전하여 입원하거 나 동일한 의료기관에 퇴원 후 다른 일자에 재입원하여 수술 및 시술을 받은 경우에 는 새로운 입원으로 보고 제2조(보험금의 지급사유)에서 정한 바에 따라 보장합니다.
4️⃣ 피보험자가 상해에 대한 보장개시일 이후 계속입원 중 이 특별약관의 보험기간이 끝 났을 때에도 이 특별약관의 보험기간 종료일부터 180일 이내(피보험자의 퇴원일을 기준으로 하며, 보험기간 종료일은 제외합니다)에 제2조(보험금의 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 [건강]상해 1~8종 수술비(시술포함)를 보장합니다.
5️⃣피보험자가 「국민건강보험법」또는 「의료급여법」을 적용받지 못하는 사고로 인하 여 수술 및 시술한 경우, 진단서 및 진료비세부내역서 등을 통해 주진단범주(MDC)와 의료행위 등으로 이 특별약관에서 정한 수술시술코드를 확인할 수 있는 경우 회사는 제3조(수술 및 시술의 정의와 장소)에서 정한 수술 및 시술에 포함하여 보장합니다.
예시 안내
자동차보험 또는 산재보험 등 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」을 적용받지 못하는 사고로 인하여 아래의 진단명 및 의료행위를 받은 경우 회사는 제5항에 따라 “슬관절 및 하퇴골 골절 수 술(I283)”에 해당하는 수술비(시술포함)를 지급합니다.
- 진단명 : 경골 하단의 기타 골절(S82.38)
- 의료행위 : 사지골절정복술[복잡골절포함]-관혈적-하퇴골-경골(N1604)
6️⃣ 제2항에도 불구하고 제5항에서 해당 입원기간 또는 통원일에 추가적으로 「국민건강 보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여의 급여항목이 발생하는 다른 수술 및 시술을 받은 경우 회사는 이 수술시술코드에 해당하는 수술비 (시술포함)와 제5항의 수술시술코드에 해당하는 수술비(시술포함)를 각각 지급합니다.
7️⃣ 「단순 자궁 수술(악성종양 제외)(N031, N032)」는 「국민건강보험법」에서 정한 요 양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하 지 않는 경우에도 회사는 제2조(보험금의 지급사유)에서 정한 바에 따라 보장합니다.
8️⃣ 보험수익자와 회사가 제2조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있 습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하 며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.
제5조 (보험료 납입면제)
1️⃣ 회사는 피보험자가 보통약관 제5조(보험료 납입면제)에 따라 보장보험료 납입이 면제 된 경우에는 이 특별약관의 차회 이후 보험료도 납입을 면제하여 드립니다.
2️⃣ 제1항에도 불구하고 보험료의 납입이 면제되기 이전에 보험료 납입 지연이 있는 경우 에는 보통약관 제32조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 에 의해 해지될 수 있습니다.
제6조 (보험금을 지급하지 않는 사유)
1️⃣ 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급 하지 않습니다.
- 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금의 지급사유에서 정한 해당 보험금을 지급합니다.
- 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다.
- 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
- 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동
- 알코올중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용
- 치의보철 및 미용상의 처치로 인한 경우
- 정상임신, 출산(제왕절개 제외), 분만전후의 간호 및 검사와 인공유산, 불법유산 등으로 인한 경우
- 상해를 직접적인 원인으로 하지 않는 불임수술 또는 제왕절개수술 등으로 인한 경우
- 치료를 수반하지 않는 건강진단으로 인한 경우
- 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선으로 인한 경우
2️⃣ 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급하지 않습니다.
- 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
- 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장합니다)
- 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안
질병 특약에 해당내용
2️⃣ 회사는 한국표준질병·사인분류에 따른 다음의 질병에 대하여는 보상하지 않습니다.
- 정신 및 행동장애(F04~F99)
- 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증 (N96~N98). 단, 보험계약일로부터 2년이 지난 후에 발생한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증으로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다.
- 선천기형, 변형 및 염색체이상(Q00~Q99)
- 치아우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환(K00~K08) 5. 출생전후기에 기원한 특정 병태(P00~P96)
<용어풀이> [습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증]
한국표준질병∙사인분류상의 N96~N98에 해당하는 질병을 말합니다.
3️⃣ 회사는 [별표-상해및질병관련2] 1~8종 수술 및 시술 분류표의 주2)에 해당하는 사항 은 보상하지 않습니다.
4️⃣ 회사는 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제9조 제1항([별표2] 비급여 대상)에 해당하는 수술 및 시술에 대하여는 보상하지 않습니다.
제7조 (보험금의 청구)
1️⃣ 보험수익자는 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합니다.
- 청구서(회사양식)
- 사고증명서(진단서(진단명, 진단코드, 수술명, 수술일자 포함), 진료비세부내역서(급여수가코드(EDI코드 포함)), 수술증명서, 진료비계산서, 진료기록부 등) (단, 진료비세부내역서 등에서 급여수가코드(EDI코드 포함)를 확인할 수 없는 경우 보험금 청구시 급여수가코드(EDI코드 포함)를 확인할 수 있는 대체서류를 제출해 야 합니다.)
- 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서 포함)
- 기타 보험수익자가 보험금의 수령에 필요하여 제출하는 서류
용어설명
[급여수가코드]
「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시) 」에서 정한 처치 및 수술료, 검사료, 방사선 치료 등을 포함한 코드를 말합니다.
2️⃣ 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원 또 의원에서 발급한 것이어야 합니다.
제8조 (특별약관의 소멸)
피보험자가 보험기간 중에 사망하였을 경우에는 “보험료 및 해약환급금 산출방법서”에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 계약자적립액 및 미경과보험료 를 계약자에게 지급하고, 이 특별약관은 더 이상 효력이 없습니다.
제9조 (준용규정)
이 특별약관에 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 다만, 보통약관 제12조(환급금 의 중도인출), 제13조(만기환급금의 지급)은 제외합니다.