☝ 한화손해보험 LIFEPLUS 한아름종합보험2301 약관에서 발췌한 내용입니다. 반드시 가입한 보험 약관을 확인하세요. 이 특별약관은 아래와 같이 7개 세부보장으로 구성되어 있습니다. 1. 124대 질병(특정10대질병)수술비 2. 124대 질병(특정13대질병A)수술비 3. 124대 질병(특정13대질병B)수술비 4. 124대 질병(30대경증질병)수술비 5. 124대 질병(50대경증질병)수술비 6. 124대 질병(7대생활질병)수술비 7. 124대 질병(치핵)수술비
[목 차]
약관에 규정하는 124대질병으로 분류되는 질병은 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(통계청 고시 제 2020-175호, 2021.1.1. 시행) 중 다음에 적은 질병을 말합니다.
주1) 이후 한국표준질병·사인분류가 개정되는 경우에는 피보험자가 진단된 당시 시행되고 있는 한국표준 질병·사인분류에 따라 판단합니다.
주2) 진단 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 상기 질병의 해당여부가 판단된 경우, 이후 한국표준질 병·사인분류 개정으로 질병분류가 변경되더라도 상기 질병의 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
주3) 대상질병 분류표의 분류번호와 상당한 연관성이 있어, 분류번호를 동시에 부여 가능한 경우 대상질 병 분류에 포함합니다.(단, 해당 약관 상에 별도의 규정이 있는 경우 해당 조항을 우선 적용합니다)
주4) 당뇨병 질환(E10~E14)에는 눈, 신장 등의 합병증을 동반한 당뇨병이 포함되어 있습니다.(자세한 내 용은 「한국표준질병·사인분류」 참고)
주5) H35.0(배경망막병증 및 망막혈관변화)으로 진단받은 경우, 의사 소견서상 고혈압성 망막병증으로 확 인된 경우에 한하여 “특정10대질병” 중 “고혈압질환”으로 봅니다.
한화손해보험 124대 질병수술 분류표
1. 한화손해보험 특정 10대 질병수술 분류표
| 구분 | 대상질병 | 분류번호 |
|---|---|---|
| 1. 심장질환 | ·급성 류마티스열 | I00~I02 |
| ·만성 류마티스심장질환 | I05~I09 | |
| ·허혈심장질환 | I20~I25 | |
| ·폐성 심장병 및 폐순환의 질환 | I26~I28 | |
| ·기타 형태의 심장병 | I30~I52 | |
| - 수막알균성 심장막염(I32.0*) | A39.5† | |
| - 수막알균성 심내막염(I39.8*) | ||
| - 수막알균성 심근염(I41.0*) | ||
| - 수막알균성 심장염 NOS(I52.0*) | ||
| - 칸디다심내막염(I39.8*) | B37.6† | |
| 2. 고혈압질환 | ·본태성(원발성) 고혈압 | I10 |
| ·고혈압성 심장병 | I11 | |
| ·고혈압성 신장병 | I12 | |
| ·고혈압성 심장 및 신장병 | I13 | |
| ·이차성 고혈압 | I15 | |
| ·고혈압성 뇌병증 | I67.4 | |
| 3. 뇌혈관질환 | ·뇌혈관질환 | I60~I69 |
| 4. 신부전 | ·신부전 | N17~N19 |
| 5. 패혈증 | ·연쇄알균패혈증 | A40 |
| ·기타 패혈증 | A41 | |
| 6. 크로이츠펠트 -야콥병 | ·크로이츠펠트-야콥병 | A81.0 |
| 7. 파킨슨병 | ·파킨슨병 | G20 |
| ·이차성 파킨슨증 | G21 | |
| 8. 뇌전증 | ·뇌전증 | G40 |
| ·뇌전증 지속상태 | G41 | |
| 9. 대동맥류 | ·대동맥동맥류 및 박리 | I71 |
| 10. 중추신경계통의 탈수초질환 | ·다발경화증 | G35 |
| ·기타 급성 파종성 탈수초 | G36 | |
| ·중추신경계통의 기타 탈수초질환 | G37 |
2. 한화손해보험 특정 13대 질병A 수술 분류표
| 구분 | 대상질병 | 분류번호 |
|---|---|---|
| 1. 결핵 | ·결핵 | A15~A19 |
| ·결핵의 후유증 | B90 | |
| - 결핵관절염(A18.01†) | M01.1* | |
| - 척추의 결핵(A18.00†) | M49.0* | |
| - 뼈의 결핵(A18.02†) | M90.0* | |
| - 결핵성 방광염(A18.11†) | N33.0* | |
| - 자궁경부의 결핵감염(A18.17†) | N74.0* | |
| - 여성 결핵성 골반염증질환(A18.17†) | N74.1* | |
| - 결핵성 복막염(A18.30†) | K67.3* | |
| - 장, 복막 및 장간막림프절의 결핵성 장애(A18.3-†) | K93.0* | |
| 2. 당뇨병질환 | ·1형 당뇨병 | E10 |
| ·2형 당뇨병 | E11 | |
| ·영양실조-관련 당뇨병 | E12 | |
| ·기타 명시된 당뇨병 | E13 | |
| ·상세불명의 당뇨병 | E14 | |
| - 당뇨병성 단일신경병증 | G59.0* | |
| - 당뇨병성 다발신경병증 | G63.2* | |
| - 당뇨병성 백내장 | H28.0* | |
| - 당뇨병성 망막병증 | H36.0* | |
| - 당뇨병성 관절병증 | M14.2* | |
| - 당뇨병에서의 사구체장애 | N08.3* | |
| 3. 수막염 | ·달리 분류되지 않은 세균성 수막염 | G00 |
| ·달리 분류된 세균성 질환에서의 수막염 | G01* | |
| - 리스테리아 수막염 및 수막뇌염 | A32.1† | |
| - 수막알균수막염(G01*) | A39.0† | |
| ·달리 분류된 기타 감염성 및 기생충 질환에서의 수막염 | G02* | |
| - 엔테로바이러스수막염(G02.0*) | A87.0† | |
| - 아데노바이러스수막염(G02.0*) | A87.1† | |
| - 헤르페스바이러스수막염(G02.0*) | B00.3† | |
| - 수막염이 합병된 홍역(G02.0*) | B05.1† | |
| - 볼거리수막염(G02.0*) | B26.1† | |
| - 신경학적 합병증을 동반한 풍진 | B06.0† | |
| - 수두수막염(G02.0*) | B01.0† | |
| - 대상포진수막염(G02.0*) | B02.1† | |
| - 칸디다수막염(G02.1*) | B37.5† | |
| - 콕시디오이데스진균수막염(G02.1*) | B38.4† | |
| ·기타 및 상세불명의 원인에 의한 수막염 | G03 | |
| 4. 뇌 및 척수의 염증성질환 | ·뇌염, 척수염 및 뇌척수염 | G04 |
| ·달리 분류된 질환에서의 뇌염, 척수염 및 뇌척수염 | G05* | |
| - 아메바성 뇌농양(G07*) | A06.6† | |
| - 엔테로바이러스뇌염(G05.1*) | A85.0† | |
| - 아데노바이러스뇌염(G05.1*) | A85.1† | |
| - 헤르페스바이러스뇌염(G05.1*) | B00.4† | |
| - 수두뇌염(G05.1*) | B01.1† | |
| - 대상포진뇌염(G05.1*) | B02.0† | |
| - 뇌염이 합병된 홍역(G05.1*) | B05.0† | |
| - 볼거리뇌염(G05.1*) | B26.2† | |
| ·두개내 및 척추내 농양 및 육아종 | G06 | |
| ·달리 분류된 질환에서의 두개내 및 척추내 농양 및 육아종 | G07* | |
| ·두개내 및 척추내 정맥염 및 혈전정맥염 | G08 | |
| ·중추신경계통의 염증성 질환의 후유증 | G09 | |
| 5. 폐렴 | ·달리 분류되지 않은 바이러스폐렴 | J12 |
| ·폐렴연쇄알균에 의한 폐렴 | J13 | |
| ·인플루엔자균에 의한 폐렴 | J14 | |
| ·달리 분류되지 않은 세균성 폐렴 | J15 | |
| ·달리 분류되지 않은 기타 감염성 병원체에 의한 폐렴 | J16 | |
| ·달리 분류된 질환에서의 폐렴 | J17* | |
| - 수두폐렴(J17.1*) | B01.2† | |
| - 폐렴이 합병된 홍역(J17.1*) | B05.2† | |
| - 거대세포바이러스폐렴(J17.1*) | B25.0† | |
| - 폐톡소포자충증(J17.3*) | B58.3† | |
| ·상세불명 병원체의 폐렴 | J18 | |
| ·재향군인병 | A48.1 | |
| 6. 만성하부 호흡기 질환 | ·급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염 | J40 |
| ·단순성 및 점액화농성 만성 기관지염 | J41 | |
| ·상세불명의 만성 기관지염 | J42 | |
| ·천식 | J45 | |
| ·천식지속상태 | J46 | |
| 7. 간질환 | ·바이러스간염 | B15~B19 |
| ·간의 질환 | K70~K77 | |
| - 거대세포바이러스간염(K77.0*) | B25.1† | |
| - 톡소포자충간염(K77.0*) | B58.1† | |
| 8. 위·십이지장 궤양 | ·위궤양 | K25 |
| ·십이지장궤양 | K26 | |
| ·상세불명 부위의 소화성 궤양 | K27 | |
| 9. 위공장 궤양 | ·위공장궤양 | K28 |
| 10. 급성췌장염 | ·급성 췌장염 | K85 |
| 11. 췌장질환 | ·췌장의 기타 질환 | K86 |
| ·달리 분류된 질환에서의 담낭, 담도 및 췌장의 장애 | K87* | |
| - 거대세포바이러스췌장염(K87.1*) | B25.2† | |
| - 볼거리췌장염(K87.1*) | B26.3† | |
| 12. 비장질환 | ·비장의 질환 | D73 |
| 13. 중증근무력증 | ·중증근무력증 및 기타 근신경장애 | G70 |
3. 한화손해보험 특정 13대 질병B 수술 분류표
| 구분 | 대상질병 | 분류번호 |
|---|---|---|
| 1. 폐질환 | ·폐 및 종격의 농양 | J85 |
| ·농흉 | J86 | |
| ·달리 분류되지 않은 흉막삼출액 | J90 | |
| ·달리 분류된 병태에서의 흉막삼출액 | J91* | |
| ·흉막판 | J92 | |
| ·기흉 | J93 | |
| ·기타 흉막의 병태 | J94 | |
| 2. 간·담관·췌장 의 양성 신생물 | ·간의 양성 신생물 | D13.4 |
| ·간외담관의 양성 신생물 | D13.5 | |
| ·췌장의 양성 신생물 | D13.6 | |
| ·내분비췌장의 양성 신생물 | D13.7 | |
| 3. 수막의 양성 신생물 | ·수막의 양성 신생물 | D32 |
| 4. 뇌 및 중추신경 계통의 양성 신생물 | ·뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 양성 신생물 | D33 |
| 5. 부갑상선기능 질환 | ·부갑상선기능저하증 | E20 |
| ·부갑상선기능항진증 및 부갑상선의 기타 장애 | E21 | |
| 6. 뇌하수체기능 질환 | ·뇌하수체의 기능항진 | E22 |
| ·뇌하수체의 기능저하 및 기타 장애 | E23 | |
| 7. 뇌성마비 | ·뇌성마비 | G80 |
| 8. 자율신경계통 의 장애 | ·자율신경계통의 장애 | G90 |
| 9. 수두증 | ·수두증 | G91 |
| 10. 버거씨병 | ·폐색혈전혈관염[버거병] | I73.1 |
| 11. 기관지·폐의 특정질환 | ·폐기종 | J43 |
| ·기타 만성 폐쇄성 폐질환 | J44 | |
| ·기관지확장증 | J47 | |
| 12. 폐부종 | ·폐부종 | J81 |
| 13. 특정호흡기 질환 | ·달리 분류되지 않은 폐호산구증가 | J82 |
| ·기타 간질성 폐질환 | J84 |
4. 한화손해보험 30대 경증질병 수술 분류표
| 구분 | 대상질병 | 분류번호 |
|---|---|---|
| 1. 특정 소화기 양성 신생물 | ·식도의 양성 신생물 | D13.0 |
| ·위의 양성 신생물 | D13.1 | |
| ·십이지장의 양성 신생물 | D13.2 | |
| ·기타 및 상세불명 부분 소장의 양성 신생물 | D13.3 | |
| ·부위불명의 소화계통의 양성 신생물 | D13.9 | |
| 2. 기타 흉곽내기관 의 양성 신생물 | ·기타 및 상세불명의 흉곽내기관의 양성 신생물 | D15 |
| 3. 골 및 관절연골 의 양성 신생물 | ·골 및 관절연골의 양성 신생물 | D16 |
| 4. 조직의 양성 신생물 | ·중피조직의 양성 신생물 | D19 |
| ·후복막 및 복막 연조직의 양성 신생물 | D20 | |
| ·결합조직 및 기타 연조직의 기타 양성 신생물 | D21 | |
| 5. 눈 및 부속기의 양성 신생물 | ·눈 및 부속기의 양성 신생물 | D31 |
| 6. 갑상선의 양성신생물 | ·갑상선의 양성 신생물 | D34 |
| 7. 기타 내분비선의 양성 신생물 | ·기타 및 상세불명의 내분비선의 양성 신생물 | D35 |
| 8. 안면신경장애 | ·삼차신경의 장애 | G50 |
| ·안면신경장애 | G51 | |
| ·기타 뇌신경의 장애 | G52 | |
| 9. 단일신경병증 | ·팔의 단일신경병증 | G56 |
| (손목터널증후군 제외) | (G56.0) | |
| ·다리의 단일신경병증 | G57 | |
| ·기타 단일신경병증 | G58 | |
| ·달리 분류된 질환에서의 기타 단일신경병증 | G59.8* | |
| 10. 마비 | ·편마비 | G81 |
| ·하반신마비 및 사지마비 | G82 | |
| ·기타 마비증후군 | G83 | |
| 11. 동맥 및 세동맥의 질환 | ·동맥색전증 및 혈전증 | I74 |
| ·동맥 및 세동맥의 기타 장애 | I77 | |
| 12. 특정부위의 탈장 | ·대퇴탈장 | K41 |
| ·배꼽탈장 | K42 | |
| ·복벽탈장 | K43 | |
| ·횡격막탈장 | K44 | |
| ·기타 복부탈장 | K45 | |
| ·상세불명의 복부탈장 | K46 | |
| 13. 비감염성장염 및 결장염 | ·크론병[국소성 장염] | K50 |
| ·궤양성 대장염 | K51 | |
| ·기타 비감염성 위장염 및 결장염 | K52 | |
| 14. 특정장질환 | ·장의 혈관장애 | K55 |
| ·탈장이 없는 마비성 장폐색증 및 장폐색 | K56 | |
| ·장의 게실병 | K57 | |
| 15. 복막의 질환 | ·복막염 | K65 |
| ·복막의 기타 장애 | K66 | |
| ·달리 분류된 감염성 질환에서의 복막의 장애 | K67* | |
| (결핵성 복막염(A18.30†) 제외) | (K67.3*) | |
| 16. 통풍 | ·통풍 | M10 |
| 17. 골수염 | ·골수염 | M86 |
| 18. 골괴사증 | ·골괴사 | M87 |
| 19. 뼈의 파젯병 | ·뼈의 파젯병[변형성 골염] | M88 |
| 20. 기타 비대성 골관절병증 | ·기타 비대성 골관절병증 | M89.4 |
| 21. 사구체질환 | ·사구체질환 | N00~N08 |
| (당뇨병에서의 사구체장애 제외) | (N08.3*) | |
| 22. 신세뇨관 -간질질환 | ·신세뇨관-간질질환 | N10~N16 |
| 23. 신장 및 요관 의 기타 장애 | ·신장 및 요관의 기타 장애 | N25~N29 |
| 24. 방광의 기타 질환 | ·방광염 | N30 |
| ·달리 분류되지 않은 방광의 신경근육기능장애 | N31 | |
| ·방광의 기타 장애 | N32 | |
| 25. 하부호흡계통 및 흉곽의 양성종양 | ·기관의 양성 신생물 | D14.2 |
| ·기관지 및 폐의 양성 신생물 | D14.3 | |
| ·상세불명의 호흡계통의 양성 신생물 | D14.4 | |
| 26. 여성생식기의 양성 신생물 | ·자궁의 평활근종 | D25 |
| ·자궁의 기타 양성 신생물 | D26 | |
| ·난소의 양성 신생물 | D27 | |
| ·기타 및 상세불명의 여성생식기관의 양성 신생물 | D28 | |
| 27. 남성생식기의 양성 신생물 | ·남성생식기관의 양성 신생물 | D29 |
| 28. 비뇨기관의 양성 신생물 | ·비뇨기관의 양성 신생물 | D30 |
| 29. 동맥경화증 | ·죽상경화증 | I70 |
| 30. 갑상선 질환 | ·갑상선의 장애 | E89.0 |
| - 갑상선이상성 안구돌출(E05.0†) | E00~E07 | |
| ·처치후 갑상선기능저하증 | H06.2* |
5. 한화손해보험 50대 경증질병 수술 분류표
| 구분 | 대상질병 | 분류번호 |
|---|---|---|
| 1. 유방의 양성 신생물 | ·유방의 양성 신생물 | D24 |
| 2. 상부호흡계통의 양성종양 | ·중이, 비강 및 부비동의 양성 신생물 | D14.0 |
| 3. 공막, 각막, 홍채 및 섬모체 장애 | ·공막, 각막, 홍채 및 섬모체의 장애 | H15~H22 |
| - 아데노바이러스에 의한 각막결막염(H19.2*) | B30.0† | |
| 4. 시신경 및 시각 경로의 장애 | ·시신경염 | H46 |
| ·시[제2]신경 및 시각경로의 기타 장애 | H47 | |
| ·달리 분류된 질환에서의 시[제2]신경 및 시각경로의 장애 | H48* | |
| 5. 맥락막 및 망막의 장애 | ·맥락막 및 망막의 장애 (황반 및 후극부의 변성 제외)(당뇨병성 망막병증 제외) | H30~H36 (H35.3제외)(H36.0*제외) |
| 6. 유리체의 장애 | ·유리체의 장애 | H43 |
| 7. 외이의 질환 | ·외이염 | H60 |
| ·외이의 기타 장애 | H61 | |
| ·달리 분류된 질환에서의 외이의 장애 | H62* | |
| 8. 중이염 | ·비화농성 중이염 | H65 |
| ·화농성 및 상세불명의 중이염 | H66 | |
| ·달리 분류된 질환에서의 중이염 | H67* | |
| 9. 중이 및 유돌의 질환 | ·귀인두관염 및 귀인두관 폐색 | H68 |
| ·귀인두관의 기타 장애 | H69 | |
| ·유돌염 및 관련 병태 | H70 | |
| ·중이의 진주종 | H71 | |
| ·고막의 천공 | H72 | |
| ·고막의 기타 장애 | H73 | |
| ·중이 및 유돌의 기타 장애 | H74 | |
| ·달리 분류된 질환에서의 중이 및 유돌의 기타 장애 | H75* | |
| 10. 귀경화증 | ·귀경화증 | H80 |
| 11. 내이의 질환 (귀경화증 제외) | ·전정기능의 장애 | H81 |
| ·달리 분류된 질환에서의 현기증후군 | H82* | |
| ·내이의 기타 질환 | H83 | |
| 12. 귀의 기타 장애 | ·귀의 기타 장애 | H90~H95 |
| 13. 림프절염 | ·비특이성 림프절염 | I88 |
| ·림프관 및 림프절의 기타 비감염성 장애 | I89 | |
| 14. 급성 상기도감염 | ·급성 상기도감염 | J00~J06 |
| 15. 후각특정질환 | ·혈관운동성 및 알레르기성 비염 | J30 |
| ·만성 비염, 비인두염 및 인두염 | J31 | |
| ·코폴립 | J33 | |
| ·코 및 비동의 기타 장애 | J34 | |
| 16. 축농증 | ·만성 부비동염 | J32 |
| 17. 편도염 | ·편도 및 아데노이드의 만성 질환 | J35 |
| 18. 인후부위의 특정질환 | ·편도주위농양 | J36 |
| ·만성 후두염 및 후두기관염 | J37 | |
| ·상기도의 기타 질환 | J39 | |
| 19. 성대결절 | ·달리 분류되지 않은 성대 및 후두의 질환 | J38 |
| ·후두의 양성 신생물 | D14.1 | |
| 20. 식도 질환 | ·식도염 | K20 |
| ·위-식도역류병 | K21 | |
| ·식도의 기타 질환 | K22 | |
| ·달리 분류된 질환에서의 식도의 장애 | K23* | |
| 21. 위·십이지장 질환 | ·위염 및 십이지장염 | K29 |
| ·기능성 소화불량 | K30 | |
| 22. 사타구니 탈장 | ·사타구니탈장 | K40 |
| 23. 기타 소화기 질환 | ·위 및 십이지장의 기타 질환 | K31 |
| ·장의 기타 질환 | K63 | |
| ·장흡수장애 | K90 | |
| ·소화계통의 기타 질환 | K92 | |
| ·달리 분류된 질환에서의 기타 소화기관장애 | K93* | |
| (장, 복막 및 장간막림프절의 결핵성 장애(A18.3-†)제외) | (K93.0*제외) | |
| 24. 담석증 | ·담석증 | K80 |
| 25. 담낭 및 담도의 질환 | ·담낭염 | K81 |
| ·담낭의 기타 질환 | K82 | |
| ·담도의 기타 질환 | K83 | |
| 26. 관절염 및 다발관절병증 | ·감염성 관절병증 | M00~M03 |
| (결핵관절염(A18.01†) 제외) | (M01.1*제외) | |
| ·염증성 다발관절병증 | M05~M14 | |
| (통풍 제외) | (M10제외) | |
| (당뇨병성 관절병증 제외) | (M14.2*제외) | |
| - 류마티스폐질환(M05.1†) | J99.0* | |
| 27. 관절증 | ·관절증 | M15~M19 |
| 28. 사지후천변형 | ·손가락 및 발가락의 후천변형 | M20 |
| ·사지의 기타 후천변형 | M21 | |
| 29. 관절장애 | ·무릎뼈의 장애 | M22 |
| ·무릎의 내부장애 | M23 | |
| ·기타 특정 관절장애 | M24 | |
| ·달리 분류되지 않은 기타 관절장애 | M25 | |
| 30. 척추변형 (변형성 등병증) | ·척주후만증 및 척주전만증 | M40 |
| ·척주측만증 | M41 | |
| ·척추골연골증 | M42 | |
| ·기타 변형성 등병증 | M43 | |
| 31. 척추병증 | ·강직척추염 | M45 |
| ·기타 염증성 척추병증 ·척추증 | M46 | |
| ·기타 척추병증 | M47 | |
| - 척추증에서의 신경근 및 신경총 압박(M47.-†) | M48 | |
| - 기타 등병증에서의 신경근 및 신경총 압박 | G55.2* | |
| (M45-M46†, M48.-†, M53-M54†) | G55.3* | |
| 32. 추간판장애 | ·경추간판장애 | M50 |
| ·기타 추간판장애 | M51 | |
| 33. 특정 누적외상성질환 | ·결합조직의 기타 전신침범 | M35 |
| ·사용, 과용 및 압박에 관련된 연조직장애 | M70 | |
| ·기타 윤활낭병증 | M71 | |
| ·섬유모세포장애 | M72 | |
| (발바닥근막성 섬유종증 제외) | (M72.2제외) | |
| ·달리 분류된 질환에서의 연조직장애 | M73* | |
| ·발을 제외한 다리의 골부착부병증 | M76 | |
| ·기타 골부착부병증 | M77 | |
| ·달리 분류되지 않은 기타 연조직장애 | M79 | |
| 34. 어깨병변 | ·어깨병변 (어깨의 유착성 관절낭염 제외) | M75 (M75.0제외) |
| 35. 근육장애 | ·근육 장애 | M60~M63 |
| 36. 윤활막 및 힘줄장애 | ·윤활막 및 힘줄장애 | M65~M68 |
| 37. 기타 등병증 | ·달리 분류되지 않은 기타 등병증 | M53 |
| ·등통증 | M54 | |
| 38. 골다공증 | ·병적 골절을 동반한 골다공증 | M80 |
| ·병적 골절이 없는 골다공증 | M81 | |
| ·달리 분류된 질환에서의 골다공증 | M82* | |
| ·골연속성의 장애 | M84 | |
| 39. 연골병증 | ·고관절 및 골반의 연소성 골연골증 | M91 |
| ·기타 연소성 골연골증 | M92 | |
| ·기타 골연골병증 | M93 | |
| ·연골의 기타 장애 | M94 | |
| 40. 신장 및 요관 의 결석 | ·신장 및 요관의 결석 | N20 |
| 41. 방광의 결석 | ·방광의 결석 | N21.0 |
| 42. 요도결석증 | ·요도결석 | N21.1 |
| ·기타 하부요로결석 | N21.8 | |
| ·상세불명의 하부요로결석 | N21.9 | |
| 43. 비뇨기의 기타 질환 | ·상세불명의 신장 급통증 | N23 |
| ·달리 분류된 질환에서의 방광장애 | N33* | |
| (결핵성 방광염(A18.11†) 제외) | (N33.0*) | |
| ·달리 분류된 질환에서의 요도장애 | N37* | |
| ·비뇨계통의 기타 장애 | N39 | |
| 44. 전립선 질환 | ·전립선증식증 | N40 |
| ·전립선의 염증성 질환 | N41 | |
| ·전립선의 기타 장애 | N42 | |
| 45. 남성 생식기관 의 질환 | ·음낭수종 및 정액류 | N43 |
| ·고환의 염전 | N44 | |
| ·고환염 및 부고환염 | N45 | |
| ·달리 분류되지 않은 남성생식기관의 염증성 장애 | N49 | |
| ·남성생식기관의 기타 장애 | N50 | |
| ·달리 분류된 질환에서의 남성생식기관의 장애 | N51* | |
| - 편모충성 전립선염(N51.0*) | A59.08† | |
| - 볼거리고환염(N51.1*) | B26.0† | |
| 46. 유방의 장애 | ·유방의 장애 | N60~N64 |
| 47. 난소 및 난관 의 질환 | ·난관염 및 난소염 | N70 |
| ·난소, 난관 및 넓은인대의 비염증성 장애 | N83 | |
| 48. 여성골반내 기관의 염증성질환 | ·자궁경부를 제외한 자궁의 염증성 질환 | N71 |
| ·자궁경부의 염증성 질환 | N72 | |
| ·기타 여성골반염증질환 | N73 | |
| ·달리 분류된 질환에서의 여성골반염증장애 | N74* | |
| (자궁경부의 결핵감염(A18.17†) 제외) | (N74.0* 제외) | |
| (여성 결핵성 골반염증질환(A18.17†) 제외) | (N74.1* 제외) | |
| ·바르톨린선의 질환 | N75 | |
| ·질 및 외음부의 기타 염증 | N76 | |
| ·달리 분류된 질환에서의 외음질의 궤양 및 염증 | N77* | |
| 49. 여성생식관의 비염증성 장애 (습관유산자 제외) (여성 불임 제외) (인공 수정과 관련된 합병증 제외) | ·자궁내막증 | N80 |
| ·여성생식기탈출 | N81 | |
| ·여성생식관을 침범한 누공 | N82 | |
| ·여성생식관의 폴립 | N84 | |
| ·자궁경부를 제외한 자궁의 기타 비염증성 장애 | N85 | |
| ·자궁경부의 미란 및 외반 | N86 | |
| ·자궁경부의 이형성 | N87 | |
| ·자궁경부의 기타 비염증성 장애 | N88 | |
| ·질의 기타 비염증성 장애 | N89 | |
| ·외음부 및 회음부의 기타 비염증성 장애 | N90 | |
| ·무월경, 소량 및 희발 월경 | N91 | |
| ·과다, 빈발 및 불규칙 월경 | N92 | |
| ·기타 이상 자궁 및 질 출혈 | N93 | |
| ·여성생식기관 및 월경주기와 관련된 통증 및 기타 병태 | N94 | |
| ·폐경 및 기타 폐경전후 장애 | N95 | |
| 50. 비뇨생식계통의 기타 장애 | ·달리 분류되지 않은 비뇨생식계통의 처치후 장애 | N99 |
6. 한화손해보험 7대 생활질환 수술 분류표
| 대상질병 | 분류번호 | |
|---|---|---|
| 1. 하지의 정맥류 | ·하지의 정맥류 | I83 |
| 2. 발바닥근막성 섬유종증 | ·발바닥근막성 섬유종증 | M72.2 |
| 3. 어깨의 유착성 관절낭염 | ·어깨의 유착성 관절낭염 | M75.0 |
| 4. 손목터널증후군 | ·손목터널증후군 | G56.0 |
| 5. 안검하수 | ·안검하수 | H02.4 |
| 6. 수면무호흡증 | ·수면무호흡증 | G47.3 |
| 7. 전신결합조직 장애 | ·전신홍반루푸스 | M32 |
| ·피부다발근염 | M33 | |
| ·전신경화증 | M34 | |
7. 한화손해보험 치핵 수술 분류표
| 대상질병 | 분류번호 |
|---|---|
| 치핵 및 항문주위정맥혈전증 | K64 |
| - 포함 : 치질 | |
| - 제외 : 합병증(출산 및 산후기(O87.2), 임신(O22.4)) |
한화손해보험 124대 질병 수술비 특별약관
제1조(“124대질병”의 정의 및 진단확정)
1⃣ 이 특별약관에서 “124대질병”이라 함은 124대질병 분류표(【별표42】 참조)에서 정한 질병으로 특정 10대질병, 특정13대질병A, 특정13대질병B, 30대경증질병, 50대경증질병, 7대생활질병 및 치핵을 말하며, 질병분류기준은 제8차 개정 한국표준질병·사인분류에 따릅니다.
2⃣ 제1항에도 불구하고 아래에 해당하는 질병코드를 동시에 진단받은 경우에는 “50대경증질병”이 아닌 “결핵”으로 간주하여 “특정13대질병A”로 적용합니다.
- “남성생식기관의 결핵(A18.14)”과 “달리 분류된 질환에서의 전립선장애(N51.0)”
- “남성생식기관의 결핵(A18.14)”과 “달리 분류된 질환에서의 고환 및 부고환의 장애(N51.1)”
- “남성생식기관의 결핵(A18.14)”과 “달리 분류된 질환에서의 남성생식기관의 기타 장애(N51.8)”
3⃣ “124대질병”의 진단확정은 「의료법」 제3조(의료기관) 제2항(【부록】 참조)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사 면허를 가진 자에 의하여 내려져야 합니다. 또한 회사가 “124대질병”의 조사나 확인을 위하여 필요하다고 인정하는 경우 검사결과, 진료기록부 사본 등의 제출을 요청할 수 있습니다.
4⃣ “124대질병” 중 뇌혈관질환의 진단은 병력·신경학적 검진과 함께 뇌전산화단층촬영(Brain CT Scan), 자기공명영상(MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술(PET), 단일광자방출 전산화 단층술(SPECT), 뇌척 수액검사 등을 기초로 하여야 합니다.
5⃣ “124대질병”의 심장질환 중 허혈성심장질환의 진단은 병력과 함께 심전도, 심장초음파, 관상동맥(심장 동맥) 촬영술, 혈액중 심장 효소검사 등을 기초로 하여야 합니다.
제2조(“수술”의 정의 및 장소)
1⃣ 이 특별약관에서 “수술”이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사 면허를 가진자(이하 “의사”라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정된 경우로서 의사의 관리 하에 직접적인 치료를 목적으로 의료 기구를 사용하여 생체(生體)에 절단(切斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제(切除, 특정부위를 잘라 없애 는 것) 등의 조작(操作)을 가하는 것을 말합니다.
2⃣ 제1항의 수술에는 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기 능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법으로 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것도 포함됩니다.
3⃣ 제1항 및 제2항의 수술은 보장대상이 되는 눈 관련 질환으로 레이저(Laser) 수술을 받는 경우를 포함 합니다.
4⃣ 제1항 내지 제3항의 수술은 자택 등에서 치료가 곤란하여 「의료법」 제3조(의료기관) 제2항(【부록】 참조)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 행한 것에 한합니다.
5⃣ 제1항 내지 제4항의 수술에서 아래 사항은 제외합니다.
- 흡인(吸引, 주사기 등으로 빨아들이는 것)
- 천자(穿刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액ᆞ조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것)등의 조치
- 신경(神經) 차단(NERVE BLOCK)
- 미용 또는 성형 목적의 수술
- 피임(避妊) 목적의 수술, 피임(避妊) 및 불임술 후 가임 목적의 수술
- 검사 및 진단을 위한 수술(생검(生檢), 복강경검사(腹腔鏡檢査) 등)
- 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술
[신의료기술평가위원회] 「의료법」 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)(【부록】 참조)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기 술에 관한 최고의 심의기구를 말합니다.
[기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술(예시)]
- 체외충격파쇄석술, 전기소작술, 도수정복술, 비관혈적 관절수동술
- 창상봉합술, 절개 또는 배농술, 배액술
- 도관삽입술, 중심정맥내 카테터 유치술
- 하지정맥류 관련 레이저정맥폐쇄술, 고주파정맥폐쇄술, 시아노아크릴레이트를 이용한 복재정맥 폐쇄술
- IPL(Intense Pulsed Light) : 아이피엘 레이저 시술
- 경피적 경막외강 신경성형술, 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술
- 치, 치은, 치근, 치조골의 처치
- 기타 이와 유사한 시술
제3조(보험금의 지급사유)
1⃣ 회사는 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중에 “124대질병”으로 진단확정되고 그 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 경우에는 수술 1회당 아래의 금액을 124대질병수술비로 보험수익자에게 지급합니다.
2⃣ 제1항에도 불구하고 “124대질병” 중 눈 관련 질환으로 레이저(Laser) 수술을 받은 경우, 수술개시일 부터 그 날을 포함하여 60일 이내 2회 이상의 수술은 1회의 수술로 간주합니다.
3⃣ 제1항에도 불구하고 피보험자가 받은 1회 수술의 직접적인 원인이 된 질병이 특정10대질병, 특정13대 질병A, 특정13대질병B, 30대경증질병, 50대경증질병, 7대생활질병 및 치핵 중 2가지 이상에 해당되 는 경우에는 1회에 한하여 가장 높은 금액을 지급합니다.
제4조(특별약관의 보험기간)
1⃣ 이 특별약관의 보험기간은 보통약관의 보험기간에도 불구하고 이 특별약관의 계약체결시점에 계약자가 선택한 보험기간을 적용합니다.
2⃣ 제1항에도 불구하고 124대질병수술비(갱신형) 특별약관의 보험기간 및 보장종료일은 “보장특약 자동갱 신 특별약관” 제3조(보장특약의 보험기간)를 따릅니다.
제5조(준용규정)
이 특별약관에서 정하지 않은 사항은 보통약관 제1절. 공통조항 및 제3절. 납입면제조항을 따릅니다. 다만 이 특별약관에서는 보통약관 제1절. 공통조항 제4조(보험금 지급에 관한 세부규정), 제5조(보험금을 지급 하지 않는 사유), 제10조(중도인출에 관한 사항), 제11조(중도환급금의 지급) 및 제12조(만기환급금의 지 급)는 준용하지 않습니다.